院级护理技术操作能手规范化管理体会

万 霞，黄行芝

（荆门市第一人民医院 a.肝胆外科；b.护理部，湖北 荆门 448000）

护理技术操作是护理人员必须牢固掌握的基本技能，其熟练程度决定每一位护理人员能力的高低，直接影响到整个医院的护理技术水平，因此护理技术操作培训一直是临床护理工作的重点之一[1]。标准熟练的护理技术操作不仅使患者感到安全舒适，使护患关系和谐，而且有利于保证护理安全，从而促进护理质量的提高[2]。2009年8月，我院护理部对全院护士进行选拔与考核，成立了院级操作组，通过对“院级—科级—科室”实行三阶梯培训模式，即对院级操作能手进行护理技能培训，院级操作能手对科级操作能手进行培训，科级操作能手回科室对全体护士进行培训，规范了临床护理操作，提高了全院护士的护理技能操作水平，取得了显著成效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所三级甲等综合性医院，现有固定床位1 649张，设有38个专业病区、59个门诊、医技科室和3个社区服务点，全院护理人员共832名，其中女821名，男11名；职称：高级职称65名，中级职称198名，初级职称569名；学历：硕士13名，本科390名，大专370名，中专59名；年龄：50岁及以上39名，40～49岁125名，30～39岁216名，20～29岁452名；护理管理人员58名；招聘护士656名。

1.2 方法

1.2.1 制定院级护理技术操作能手选拔的基本条件与人数 院级护理技术操作能手选拔条件：专科以上学历，年龄<30周岁，本院工作时间≥2年；热爱本职工作，具有奉献精神，有较强的责任心，任劳任怨；具备护理岗位所需的身体素质；专业理论知识扎实，历次理论考试分数≥80分，有参加护理技术操作培训意愿，历次操作考试分数≥90分，且有一定的示范和讲授能力；具有较强的沟通协调能力，护患关系和谐；2年内无严重护理缺陷事故发生，无护理纠纷，无患者投诉。

公布评选人数：全院每年共选拔院级操作能手15名，参加护理技术操作培训，人员相对固定，年底通过考核后会根据排名新增人员和末位淘汰。

1.2.2 自愿报名与科室推荐 2009年8月第1次选拔为每个科室根据选拔条件至少推荐1名以上护士参加院级操作能手选拔，之后的每年年底选拔则由当年培训的院级操作能手和各个科室的科级操作能手参加，采取个人自愿报名和科室推荐方式，人选确定后，由本人填写《院级操作能手申报表》，由护士长填写推荐意见后上报护理部。

1.2.3 护理部审核与初选

1.2.3.1 成立评选委员会 院级护理技术操作能手评选委员会由医院护理学术委员会包括分管院长、护理部正副主任、科护士长、护士长共7名组成。

1.2.3.2 资格审查 由评选委员会根据选拔条件对候选人进行资格审查，符合条件者参加初选。

1.2.3.3 初选 评选委员会确定临床常见护理技术操作项目1项，对进入本轮的选手进行考核，择优录取。

1.2.4 确定人选 评选委员会确定培训选手共15名参加当年的培训。

1.2.5 培训

1.2.5.1 培训目标 每年培养和打造具备示教和参加竞赛的优秀操作能手15名，以规范全院操作，起到标杆示范作用，提高护理队伍综合素质。

1.2.5.2 制定培训计划（1）护理部根据《全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术操作项目考核要点》组织编写《护理技术操作程序与评分标准》[3]。（2）制定《2009—2013 年护理操作技能培训 5年规划》，将《护理技术操作程序与评分标准》中的50项操作通过“院级—科级—科室”三阶梯培训，在5年内对培训选手及全院护士分别培训完毕。

1.2.5.3 实施培训计划（1）成立护理技术操作专家库。专家库成员由主管护师以上职称，护理管理经验3年以上，有一定的示范和讲授能力，护理技术操作熟练的护士长共15名组成，每项操作均由专家库成员进行示教与分解讲授。在示教前，由专家库成员与操作能手一起对操作的流程、细节及手法等进行反复推敲，对关键环节进行把关，制定出规范的贴近临床的操作模板。例如，核对患者信息时，制定出“双向核对三句话模板”对患者进行逐一核对：“您好！我来跟您核对一下！”“请问一下您叫什么名字？”“您好！您是××床的×××吗？”。便于护士与患者进行正确的双向核对。（2）安排培训时间。定于每周二14:30—18:00为院级护理技术操作能手培训时间，培训周期为1年。（3）选择培训地点。设专门的示教室供操作能手专用，内摆放6张床单元，全部配有智能仿真模拟人，各种操作盘用物和心肺复苏模拟器材齐全。（4）确定培训方式。采用递进式的培训方式：2009—2011年，操作演示均由专家库成员完成，在示教室集中演示，每项操作共演示3遍：第1遍演示时将操作模板一次性完成；第2遍演示时，分步骤示范与讲解，对重点环节与操作细节进行理论讲授与分析；第3遍演示时重点讲解操作时常见并发症的观察、预防及处理。演示结束后，操作能手分6组进行练习，每2名1组，相互做模特，交流经验，相互指导，要求每人至少练习20遍以上。教授者指导练习，及时纠正不正确的手法和操作流程，通过进行经常性的培训信息双向反馈，及时发现问题并及时解决，有效保证培训质量[4]。2012—2013年，部分操作则由2009—2011年选拔的连任3届的优秀院级操作能手完成，演示方法同上。

1.2.6 考核与选拔

1.2.6.1 考核频次与时间 操作能手单项操作训练达20次以上则进行过关考核，半年时对所学操作进行1次抽考，年底12月参加全院的院级护理技术操作能手选拔赛，每年选拔1次。

1.2.6.2 考核人员 当年参加培训的院级护理技术操作能手和38个临床科室的科级操作能手，遵循优胜劣汰的原则。

1.2.6.3 考核成绩 每名选手年度考试成绩权重为：年度操作项目考试占80%，平时单项考核成绩占20%，进行汇总排名。

1.2.6.4 选拔结果 从院级操作组评出前10～12名确定为院级操作能手，另从科级操作能手中评出前3～5名加入到院级操作组，共确定15名院级护理技术操作能手，参加次年的护理技能培训。将评选结果张榜公布，期限为1年。

1.2.7 管理

1.2.7.1 承担示教工作（1）承担实习护生、进修护士、新护士、科室护士、科级操作能手的操作示教与讲授工作。（2）对连续3年被评为院级操作能手者进入操作专家库，承担院级操作能手的操作示教工作。（3）帮扶乡镇卫生院，下乡为基层卫生院的护士进行操作演示与讲授。（4）参与制作操作视频，供全院护士学习借鉴。

1.2.7.2 给予相关待遇（1）由护理部统一发放荣誉证书，进入护理中青年人才库[5]。（2）发放示教津贴：操作示教 50 元/次，奖励 1 000 元/年。（3）优先外派学习培训、晋升、晋级、评先评优等。

1.2.8 评价方法 以我院年出院患者数作为总样本，查阅各科室上报护理部的护理不良事件、患者满意度及医院投诉办公室的投诉情况，比较院级护理技术操作能手选拔前（2005年8月—2009年8月）后（2009年8月—2013年8月）人才培养、护理不良事件发生率、患者投诉次数、患者满意度等效果。应用陆成修订的知识员工工作忠诚度调查量表[6]随机抽查全院120名护士进行调查，比较实施前后护士职业忠诚度得出差异。

1.2.9 统计学方法 采用SPSS 11.0进行数据处理，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 院级护理技术操作能手的选拔与管理，促进了人才培养 院级护理技术操作能手的选拔与管理得到了护理部领导的高度重视和大力支持，护理部4年来将操作能手的选拔与管理作为重点工作来抓，设专人管理，集中优势资源培养操作能手，报名人数达265名，共培养操作能手50名。2012年，我院在湖北省72家三级医院护理岗位技能竞赛中综合成绩排名第5名，荣获“省级三级医院护士技能大赛银奖”，其中3名参赛选手均荣获“省级优秀操作能手”称号。近4年来，我院先后有7名院级操作能手走上护士长岗位，有5名院级护理技术操作能手被选为护士长后备干部，有30名操作能手进入护理中青年人才库[5]。

2.2 院级护理技术操作能手选拔前后科室护理不良事件发生率、护理投诉、患者满意度比较 实施院级护理技术操作能手规范化管理后，护理不良事件发生率、护理投诉率明显低于实施前（P<0.01），患者对护士的满意度明显提高（P<0.05），见表1。

表1 院级护理技术操作能手选拔前后科室护理不良事件发生率、护理投诉及患者对护士的满意度比较

2.3 院级护理技术操作能手选拔前后护士的职业忠诚度比较 实施院级护理技术操作能手规范化管理后护士的职业忠诚度较之前明显提高（P<0.01），见表2。

表2 院级护理技术操作能手选拔前后护士的职业忠诚度得分比较（±S，分）

表2 院级护理技术操作能手选拔前后护士的职业忠诚度得分比较（±S，分）

项目 n 职业忠诚度实施前 120 48.05±10.56实施后 120 72.78±4.38 t 20.47 P<0.01

3 讨论

3.1 院级护理技术操作能手的选拔与管理,树立了学习标杆，规范了全院护理人员的操作 我院通过对院级护理技术操作能手的选拔与管理，规范了操作流程，在全院树立了操作的标杆，全院护士受到院级护理技术操作能手的“言传身教”，无论从技术层面、服务层面还是质量安全层面，均得到了大幅度的提高。优秀的院级护理技术操作能手还承担了科级护理技术操作能手（每个科室1名）的培训和考核，通过科级护理技术操作能手再对科室的全体护理人员进行规范化操作培训，提升全院护理人员的整体操作水平，使护士均养成良好的操作习惯。院级操作组建立4年来，我院培养了大量的优秀操作能手，拓展了护士职业发展通道，全面提高了护理人员的专业技能和综合素质，促进了护理学科的发展。

3.2 院级护理技术操作能手的选拔与管理，保障了护理安全与质量，提高了患者满意度 安全无小事，护士护理操作技能水平的高低，直接关系到患者的安全与舒适[7]。我院院级护理技术操作能手从全院所有科室的护士中产生,通过持续培养和管理,提高了他们的综合能力，包括沟通协调能力、规范的操作技能、服务水平、病情观察、应急处理能力等。通过他们在科室的标杆作用，提高了所有护士的综合能力及服务水平，培养和增强了护士的实战技能，进一步规范护理行为，确保治疗过程的护理安全[8]，使护理不良事件发生率和护理投诉大幅度下降。护理操作技能培训注重人文关怀及微笑服务，让患者享受到“亲情式护理”，大大提高了患者满意度。

3.3 院级护理技术操作能手的选拔与管理，提高了护士的职业忠诚度，增强了护理队伍的稳定性 目前护理队伍缺编现象严重，护士职业认同度下降，因此，当前医院管理者非常注重护士的职业忠诚度。院级护理技术操作能手的选拔与管理，就是运用人本原理，引导护理人员把组织目标和个人追求有机地结合起来，提高护士的工作积极性和职业忠诚度[9]，同时增强了护士荣誉感和成就感，为护士提供了很好的平台，让护士能更好地体现自我价值，满足自我需要，还促进了护士求知欲，提高了学习和工作热情，有效地开发了护理人力资源，共同营造了愉快与和谐团队的工作氛围，增强了护理队伍的稳定性。

[1]康 华,李变娥,庞贵凤.护理技术操作培训方式改革的探索[J].中国护理管理,2012,12（5）：67-69.

[2]陈利涛,薄小红,甘秀妮.影响临床护理技术操作带教因素分析及改革效果探讨[J].护士进修杂志,2007,22（4）：324.

[3]吴丽花,杨 春,黄行芝.流程再造在新上岗护士操作培训中的应用[J].护理研究,2010,24（1B）：169-170.

[4]李玉美.护理程序在心肺复苏培训中的应用[J].护理学报,2009,16（2B）：42-44.

[5]程慧玲,黄行芝,刘 庆.护理中青年人才库的建设与成效[J].护理学杂志,2013,28（7）：42-44.

[6]陆 成.工作满意度及忠诚度与知识员工反生产行为的关系研究[D].上海：东华大学,2013.

[7]张惠霞.浅析护理操作技术培训及考核方案[J].基层医学论坛,2012,16（24）：3245-3246.

[8]陈莉霞,方秀莲,刘一卓.基础护理技能小组的设置与实践成效[J].护理学报,2012,19（2B）：44-46.

[9]蒋玉琼,王红红,赵竞飞,等.青年护士职业生涯规划辅导和研究[J].护理学杂志,2010,25（15）：77-78.