北京市40家三甲医院MRI质控检查回顾

齐志刚，姚新宇，郑卓肇，于薇，张挽时，燕树林，袁慧书，鲜军舫，谢敬霞，张晶，李坤成

1.首都医科大宣武医院 放射科，北京 100053；2.北京大学第三医院，北京 100191；3.首都医科大学附属安贞医院，北京 100029；4.空军总医院，北京 100142；5.首都医科大学附属同仁医院，北京100005；6.北京大学附属积水潭医院，北京 100035

0 前言

伴随着我国医疗卫生事业的跨越式发展，以磁共振为代表的大型医疗设备进入到越来越多的大型医院，尤其是代表着医疗最高水平的卫生部三甲医院[1]。目前大型综合性医院甚至部分专科医院都配备有1.5T甚至3.0T的高场磁共振，这对于医院的医教研工作有着十分重大的推动作用[2]。

不可忽视的是，磁共振设备进入我国医院的时间较短，临床应用方面的经验不足，而且由于国情限制，多数医院都没有配备物理师，各家医院对于磁共振设备的临床应用还存在着一定程度的差异，这也在某种程度上制约了医院对于磁共振设备的利用[3,4]。

北京地区有着全国最为集中的医疗资源，先进的磁共振设备也最为集中，2013年4～6月间，北京市卫生局医学影像质量控制与改进中心组织了一批业内专家，对北京地区的40余家三甲或三级医院的磁共振临床应用做了初步筛查，一方面从影像质控角度了解基本的磁共振成像情况[5]，另一方面从三级医院之间胶片互认的角度来评估磁共振图像的质量。

1 材料和方法

除了军队医院，所有在京的三甲或三级医院都在备查之列，包括北京市属、北京大学、中国医学科学院所属以及一些行业医院，共计40家医院。每次检查专家均不少于4位，对每家医院的检查时间在1.5～2 h。检查前事先通知，准备头颅、颈椎、腰椎、膝关节和盆腔等5个部位的磁共振胶片备查。检查时有所在医院的医务处人员和磁共振相关工作人员陪同，先通过观片灯看胶片，了解观片灯情况以及胶片信息；然后在磁共振操作间检查，现场查看磁共振扫描序列和扫描图像，并就有关专业问题随时提问。

2 结果

40家医院中有35家医院拥有高产磁共振设备（关于磁共振的具体信息如每家医院多少台磁共振、磁共振型号及场强等不在此次检查之列）。除了极个别的专科医院不开展有些部位的检查，如北京肿瘤医院没有开展颈椎的磁共振检查，大多数医院都开展了要求的5个部位的磁共振检查。

本次检查的依据是北京市卫生局医学影像质量控制与改进中心颁布的《磁共振成像硬拷贝图像共享要求》。总的来说，检查结果较好，大多数的检查都能够达到和超过该“要求”，但是也存在着一些问题和不足，主要表现在以下几个方面：① 磁共振伪影的认识不足，不知其为何产生，不知道该怎样解决[6,7]；② 磁共振匀场问题[8]；③ 压脂效果不肯定[9]，这在盆腔检查时尤为明显；④ 较少部分医院存在FOV和椎间盘扫描层数的设置不当；⑤ 胶片信息和观片灯存在的问题，这是一个普遍现象，尤其是后者；⑥ 读片医师与技术员之间的脱节，医师通过PACS读取图像，不关心技术人员打印的胶片，而技术人员对于磁共振图像窗宽和窗位选择方面的认识不足，不了解诊断医师对于胶片的要求。

3 讨论

这是北京地区首次由卫生局医学影像质量控制与改进中心牵头组织的对大型医院大型医疗设备的检查，虽然检查组的专家对于本次检查的意义和必要性还存在着不同的认识，而且没有先例可以借鉴，但是作为一种行业内部的自查，本着学习的态度，我们从开始就根据各自医院的临床常规制定了初步的检查项目，每个项目都有几个条款用于评价，每个条款都有相应的评分分值，以初步评估该检查项目是否达到了质控中心制定的标准。所有的评价都是在所有的现场评估工作完成后，经专家组人员集体闭门会商以后获得的，从某种程度上保证了评价的独立性与公正性。

考虑到检查对象为北京地区的三级及以上医院，检查伊始，我们就预测结果将会是比较乐观的，而检查结果也确实如此，本文不再赘述。但是检查过程中确实也存在着一系列的问题，而且有些问题确实影响着磁共振检查的临床应用效果。

3.1 磁共振伪影

磁共振作为一种物理成像手段，伪影的产生是不可避免的[10]。当然，磁共振伪影有很多原因，有些原因是物理现象，如搏动伪影、鬼影、剪切伪影，也可以说是不可避免的，有些原因是与操作人员有关的，如呼吸[11]、吞咽控制不好造成的伪影，这些是可以控制的，需要操作人员与患者之间的密切配合来避免；有些伪影不可避免，但是可以通过操作人员对序列的修改如读取梯度方向的调整，可以将伪影对于图像或者诊断的不利情况降到最小，如对血管搏动伪影的控制。技术人员需要首先认识这些伪影，然后才能采取适当的措施来避免这些伪影的影响[12]；当然，有些伪影对于诊断是有益处的。

3.2 磁共振匀场

我们知道，均匀的B0场是磁共振成像的前提。由于没有物理师的帮助，大多数医院无法独立完成对B0场的调整，但是技术人员可以通过例行的水模检查来了解磁场的一般状况，然后将信息传递给制造商的工程师，以便于工程师了解情况；而另一方面，制造商对于磁共振机器的定期保养是必需的。

3.3 压脂效果不肯定

磁共振压脂不完全可能与匀场不好有关，另一方面，压脂不完全多见于盆腔部位，是否存在线圈大小与FOV之间的不匹配，或者存在脂肪抑制与脂肪饱和序列的差异，目前还没有明确的说法。

3.4 观片灯和胶片的问题

这是个共性问题。由于大型医院多引进了PACS系统，诊断医师通过高分辨的显示屏来阅片，这样会产生两个副作用，其一是很少有医师去过问观片灯是否能够满足阅片要求，其二是诊断医师很少去关心影像胶片的质量以及上面的信息。在这种情况下，技术人员打印胶片没有质量监督，就会出现胶片信息不完全、图像窗宽窗位不合适等问题，这样的胶片不能够达到北京市胶片共享的要求，这也违背了医改的初衷：大型设备的检查结果能够在大型医院之间通用，这样可以减少重复检查，从而减轻就诊医院与患者的负担。观片灯不达标，就会影像诊断医师对于外院胶片的诊断，也会影响胶片互认的结果。从这个角度来说，这其中不仅有技术方面的问题，也有管理方面的问题。

通过多年的探索，我们对于磁共振成像的认识已经有了长足的进展，但是还存在诸多不足，这促使我们从自身出发，不断学习，以提高我们的认识。本次检查是北京地区第一次对大型医院的磁共振设备进行的类似检查，没有经验可以借鉴，对于很多检查条目的评定还没有成文的标准，但是着眼于长远的发展，我们将这次检查作为一个起点，从点滴经验的积累做起，为更全面的工作奠定基础[13]。

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[5]孟炯.高场磁共振成像设备质量控制探讨[J].实用放射学杂志,2013,29(2):330-332.

[6]昌仁民,周新韩,文戈.3.0T磁共振常见伪影的产生机理、表现及解决措施[J].中国医疗设备,2008,23(6):95-99.

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[8]白玫.磁共振成像设备磁场均匀性的计算[J].中国医疗器械信息,2004,10(4):38.

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