38例前置胎盘的超声诊断体会

姜玉学

逊克县中医医院，黑龙江 黑河 164499

38例前置胎盘的超声诊断体会

姜玉学

逊克县中医医院，黑龙江 黑河 164499

目的探讨前置胎盘的超声影像诊断价值。方法选取38例前置胎盘患者超声诊断资料进行分析。结果超声诊断为前置胎盘的38例患者足月后均以剖宫产终止妊娠。完全性前置胎盘患者11例，部分性前置胎盘患者27例，均有不同程度阴道出血。结论B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，妊娠中期胎盘占据宫腔一半的面积。对前置胎盘诊断准确率达90%～95%，经腹、阴道及直肠均可。

前置胎盘；超声诊断；影像表现

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威胁母儿生命安全的严重并发症。B型超声可以诊断前置胎盘并明确分型，是目前最安全、有效的首选方法。B型超声对胎盘定位的准确率可达95%以上，但需要适当充盈膀胱，以显示宫颈内口［1］。阴道B超对前置胎盘的诊断准确率可达100%，且不需充盈膀胱。选取临床2013年1月～2014年6月收治的35例前置胎盘患者的超声诊断资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院收治的发生前置胎盘产妇35例，年龄21～42岁，平均36岁。初产妇12例，经产妇23例，有流产史26例。

1.2 方法

超声扫查前置胎盘可以选用经腹壁、会阴和阴道三种方法，后者有使已剥离的胎盘分离面积增大，从而加重出血的风险，故需谨慎使用。

1.2.1 经腹部超声检查 需适度充盈膀胱，以便清晰显示宫颈。由于妊娠晚期胎儿先露部多已下降，经腹超声扫查时，胎头声影会阻碍对宫颈内口的观察，尤其对于判断后壁胎盘下缘与宫颈内口的关系造成影响，由此可能导致一定的漏诊和误诊。

1.2.2 经会阴超声检查 将探头置于会阴部扫查。由于女性会阴部的浅筋膜层皮下脂肪少，经会阴检查时声波无需穿透过多的组织结构，同时可避免腹部超声扫查时来自肠道气体的干扰及由腹壁脂肪层造成的声衰减，探头可接受较多的反射信号，以利于盆腔结构的观察。大部分前置胎盘都可以经会阴扫查得到清晰显示。但是因为两侧耻骨支的遮挡，经会阴超声扫查深度只能达到靠近宫颈内口处的子宫下段，而对于低置胎盘的观察受到限制。

1.2.3 经阴道超声检查 将探头置入阴道内，能清晰显示宫颈外口、颈管及内口的声像图，因而能避免腹部超声检查时的一些假阳性和假阴性。多个研究表明，对于临床怀疑前置胎盘的孕妇，经阴道超声的检出率显著高于经腹部扫查［2］。

1.3 界定标准

胎盘完全覆盖宫颈内口为中央性前置胎盘；胎盘部分覆盖宫颈内口为部分性前置胎盘；胎盘下缘达到、但未覆盖宫颈内口，为边缘性前置胎盘；低置胎盘的诊断标准不统一，有胎盘下缘距离宫颈内口＜2 cm、3 cm、4 cm、5 cm、7 cm等多种标准，但多数研究认为，妊娠晚期胎盘边缘距宫颈内口＜2 cm时，剖宫产概率及产后出血的可能性均增加。

2 结果

妊娠11～14周胎盘下缘覆盖宫颈内口2.3 cm者，足月妊娠时发生前置胎盘的可能性是8%，而在妊娠中期胎盘较中心位置覆盖宫颈内口者，妊娠晚期中央型前置胎盘的可能性很大，其预测敏感性为49%，特异性是93%，且胎盘覆盖宫颈内口≥2.5 cm者几乎没有经阴道分娩的可能。

3 讨论

在妊娠期的迁徙胎盘位置与孕周有关。妊娠早、中期，在生理情况下，胎盘占据宫壁大半面积，因此胎盘接近或覆盖宫颈内口的机会较多，超声观察到胎盘位置低的概率较大。随着妊娠进展，子宫腔扩大，胎盘逐渐向上移行，不同部位的胎盘迁徙速度不同，前壁胎盘的迁徙速度显著高于后壁胎盘。至妊娠晚期时，由于宫腔明显增大，胎盘占据宫壁面积减少到整个宫壁的1/3或1/4。原先位于子宫下段的胎盘绝大部分可上移至正常位置。当然，妊娠早、中期胎盘覆盖宫颈的严重程度可帮助预测妊娠晚期是否发生前置胎盘。诊断超声对于前置胎盘的诊断准确率可达95%以上。仔细联合扫查，诊断准确率更高。根据胎盘位置及与宫颈内口的关系，超声可以诊断前置胎盘并分型：如果胎盘完全覆盖宫颈内口，为中央性前置胎盘；部分覆盖宫颈内口，为部分性前置胎盘；达到宫颈内口，为边缘性前置胎盘。误诊、漏诊的主要原因包括：经腹部扫查时，肥胖孕妇因腹壁脂肪过厚、透声不良及超声伪像妨碍胎盘前置部分及宫颈内口的显像；膀胱过度充盈常导致假阳性；低侧位胎盘时由于对宫颈内口判断不准，纵向扫查显示出胎盘前后部分在子宫下段融合而造成假阳性；后壁部分性前置胎盘因胎头声影遮挡使胎盘边缘显示不清等。超声医师可采用调节增益、联合扫查或在宫底加压观察等方法来减少假阳性与假阴性，努力提高诊断正确率［3］。

鉴别诊断超声扫描能帮助鉴别妊娠晚期出血。超声下可见宫颈长度缩短，宫颈内口扩张，胎膜呈鸟嘴状或漏斗状嵌入宫颈内口，胎盘大多位于正常位置。胎盘位置正常，有时多普勒超声可见血窦破裂处血流溢出血管。绒毛膜下血肿多见于先兆流产、早产时，系子宫腔内胎膜与包蜕膜之间的血肿，可表现为低、中或强回声，当血肿位于宫颈内口时，声像图表现类似于胎盘覆盖宫颈内口，临床上也有阴道流血。经超声仔细观察，可显示胎盘附着部位大多正常，与血肿不相连。随访过程中血肿可由初起时的强回声变成低回声，甚至无回声，径线也可渐渐缩小。子宫下段收缩时，局部宫壁肌层增厚，呈半圆形向腔内突出，容易误认为胎盘，但突出部分没有胎盘结构，且观察一段时间后可见突起消失。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2005：84.

［2］周永昌，郭万学.超声医学.4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1421-1424.

［3］李威，文玉霞，尤丽，等.经阴道超声诊断前置胎盘［J］.中国超声诊断杂志，2003，4（1）：61.

The Experience of Ultrasound Diagnosis on 38 Cases of Placenta Previa

JIANG Yuxue Hospital of Traditional Chinese Medicine in Xunke County, Heihe Heilongjiang 164499, China

ObjectiveThe value of ultrasound on diagnosis for placenta previa is to be discussed．MethodsAnalyze the data of ultrasound diagnosis selected from 38 patients of placenta previa．ResultsAll of 38 patients who were diagnosed by ultrasound examination as placenta previa were choose to terminate pregnancy by cesarean section when the pregnancy was termed． 11 Patients were of complete placenta previa and the other 27 patients were of partial placenta previa, all of them had vaginal bleeding in different degree．ConclusionWhen applying B ultrasound to diagnose placenta previa, the weeks of gestation should be noted, the placenta would occupy half space of uterine when the gestation period has passed half． The diagnostic accuracy of ultrasound examination on placenta previa reaches 90% to 95%． The diagnosis can be examined through abdomen, vagina or rectum．

Placenta previa, Ultrasound diagnosis, Graphic manifestation

R445

B

1674-9316（2014）24-0045-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．028