采用数字化技术辅助治疗面中裂鼻畸形

安纲 牛峰 归来 刘剑锋 陈莹 王梦

采用数字化技术辅助治疗面中裂鼻畸形

安纲 牛峰 归来 刘剑锋 陈莹 王梦

目的应用数字化技术对面中裂鼻畸形患者进行术前设计，在虚拟截骨和植骨基础上进行整复手术，观察手术效果。方法选取面中裂鼻宽大畸形患者，术前行三维CT扫描，应用Mimics 10.01进行图像分析，虚拟截骨，规划截骨范围和骨块移动方向、距离。术后行头颅三维CT扫描，观察修复后的形态，评估手术效果。结果手术无明显并发症；患者对手术效果满意。结论数字化技术有利于提高手术前规划的精确性、可控性，有利于提高手术效果，并可减少术中创伤。

数字化辅助面中裂鼻畸形

面裂是颅颌面外科中较常见的疾病，由于畸形复杂，治疗具有一定难度。Tessierr[1]将颅面部裂隙畸形分为0~l4型，本类面中裂应属于0型裂。面中裂视其严重程度可表现为鼻部正中沟槽，鼻部宽扁，常伴有唇裂，可有眶间距离增宽，有时会波及颅前窝、前额。鼻部畸形严重影响患者容貌和功能。因此，鼻的整复在面裂的治疗中显得极为重要。

1 方法

1.1 病例资料

患者，男，21岁，出生后发现鼻背平坦宽大，鼻梁塌陷，伴有唇裂，无腭裂。随生长发育，鼻部畸形逐渐明显。7年前在广元市医院行唇裂矫正术、肋软骨移植鼻整形，术后仍有明显畸形。查体：头颅外形基本正常，头发浓密，前额正中发际线呈舌状突起，额骨基本平整，眶距宽，内眦间距36 mm，双眼内眦存在蹼状皮肤皱襞，IOD：26 mm。鼻部可见瘢痕。鼻背部宽阔平塌，可触及条状软骨，活动度中等。鼻骨下端宽度40 mm，鼻翼宽大，约48 mm，鼻尖圆钝低平，鼻孔间距宽，方向朝下。上唇人中可见瘢痕，宽大约18 mm，开唇露齿，有齿槽嵴裂，上唇正中唇红有切迹。

1.2 手术模拟

术前采用Brilliance 64排CT扫描，并行三维重建。应用Mimics 10.01软件（Materalise公司，比利时），选择常规骨窗灰度值（226～3 011）行三维重建，用“Cut”工具做模拟截骨，上至鼻额缝、眶下内侧壁，侧面经上颌骨两侧沿梨状孔外缘约3 mm，下至梨状孔下缘，将这一环形截开，纵行作2条截骨线，采用“Split”工具将骨块分为3块，保留中间一条骨块不移动，用“Remove”工具将最外两侧骨块向内移动。经调整测试，中间骨块保留3 mm，最外两侧骨块向内各移动3~4 mm可使梨状孔达到接近正常的形态，其重叠部分即为需截除的骨块。用“Cut”工具和“Split”工具将重叠部分截除分离出来，并分成小块，用“Remove”工具模拟充填鼻梁，发现仅用部分骨块即可达到充填效果（图1）。

图1 模拟手术截骨（左）及骨块移动（右）Fig.1Virtual osteotomy(left)and bone block movement (right)by digital techniques

1.3 手术方式

鼻正中切口，切开并向下剥离至眶下缘，切开骨膜，骨膜下剥离，显露骨面，见鼻梁中部为宽扁畸形的鼻骨块，两侧呈翼状，外缘及后方附着有鼻软骨，双侧鼻翼软骨分离。根据术前模拟，保留中间宽约3 mm鼻骨及鼻中隔。从两侧切除翼状畸形鼻骨块各4 mm，经上至鼻额缝、眶下内侧壁，侧面经上颌骨两侧沿梨状孔外缘约3 mm，下至梨状孔下缘，截开骨块，将双侧“C”形骨块向内各移动约4 mm。钛板钛钉固定。截骨移动后的梨状孔下端宽32 mm。将截除的带有鼻软骨的骨块截成条状，用于移植充填鼻梁，修剪鼻背软组织，留一条软组织瓣，翻转覆盖鼻尖处充填鼻尖。于鼻翼软组织深层用可吸收线将两端向中间悬吊，缩窄鼻翼宽度至40 mm。将剩余骨块钳碎，充填入牙槽嵴裂内。上唇切除原上唇瘢痕及多余皮肤、口轮匝肌，重建口轮匝肌肌肉环。原人中皮肤修剪、适当旋转后充当鼻小柱。

1.4 术后检查

术后采用Brilliance 64排CT扫描并行三维重建，观察骨重建形态。

2 结果

术后外观效果良好。术后初期有轻度鼻塞，逐步恢复，出院时鼻腔通气良好，无并发症。术后三维CT示骨形态良好（图2）。

图2 三维CTFig.23D CT images

3 讨论

面中裂的鼻部畸形表现为鼻根部宽而平坦，鼻梁短、塌陷，鼻小柱短小，鼻尖发育不全，鼻中隔肥厚，筛窦扩大。如果眼眶也被累及，则可出现眶距增宽症状。须依据病情决定是否经颅内行眶间截骨或颅外局部截骨。中度面中裂者，并不存在眼球真性移位和偏斜，本型病例IOD处于正常范围，只须采用颅外径路截骨手术。以往截骨需要截除的骨块量全凭医生经验根据术前X线资料预估，术中也可能需要随时调整。采用数字化技术模拟截骨可在术前直观地预测截骨效果，提高手术精确性，缩短手术时间。

鼻梁充填的人工材料具有感染、外露等并发症，风险较高[2-3]。因此选择自体肋软骨移植较多[4]，取肋骨时带一小段肋软骨有利于鼻尖塑形，可避免植入物外露[5]。本病例截除的多余骨块附着有鼻软骨，易于塑形且弹性良好，安全性高，经数字化模拟植骨，准确评估骨块的形态和体积能够符合充填鼻梁的需要，从而减少了供区创伤，减轻了患者痛苦。

数字化模拟技术给手术治疗提供了很大的便利，但面中裂患者临床表现复杂多变，模拟手段尚未形成固定模式，还需进一步积累经验。

[1]Tesseier P.Anatomical classification of facial,cranio-facial and latero-facial clefts[J].J Maxillofac Surg,1976,4(2):69-73.

[2]Gunarajah DR,Samman N.Biomaterials for repair of orbital floor blowout fractures:a systematic review[J].J Oral Maxillofac Surg, 2013,71(3):550-570.

[3]Movahed R,Pinto LP,Morales-Ryan C,et al.Application of cranial bone grafts for reconstruction of maxillofacial deformities[J].Proc (Bayl Univ Med Cent),2013,26(3):252-255.

[4]韦敏,穆雄铮,冯胜之,等.先天性面中裂鼻畸形的整复[J].上海医学,2000,23(2):96-98.

[5]韦敏,穆雄铮,冯胜之,等.眶距增宽症鼻成形术[J].中华整形外科杂志,2001,17(2):102-104.

Digital Techniques in Middle Facial Deft Patients with Nasal Malformation

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of virtual osteotomy and bone graft association with digital techniques in treating patient with middle facial cleft and nasal malformation.MethodsThe patient with middle facial cleft and nasal malformation was included in the study.After CT scanning,the 3D image was analyzed by Mimics 10.01 and virtual osteotomy was performed.The range of osteotomy,direction and distance of bone block movement were all preplanned.ResultsNo serious complication was observed and the patient was satisfied with the results.Conclusion Though using digital technology,the effects of operation could be improved according to an accurate and controllable preoperation plan.

Digital technology;Middle facial defect;Nasal malformation

R319

A

1673－0364（2014）01－0047－02

AN Gang,NIU Feng,GUI Lai,LIU Jianfeng,CHEN Ying,WANG Meng.
Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College,Beijing,100144,China.Corresponding author:NIU Feng(E-mail:nfxhy@126.com).

2013年12月19日；

2014年1月23日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2014.01.014

100144北京市中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院。

牛峰（E-mail：nfxhy@126.com）。