胆心综合征的辨证论治

刘晓婷王凤荣

（1辽宁中医药大学第一临床学院，沈阳110000；2辽宁中医药大学附属医院，沈阳110000）

胆心综合征的辨证论治

刘晓婷1王凤荣2

（1辽宁中医药大学第一临床学院，沈阳110000；2辽宁中医药大学附属医院，沈阳110000）

胆心综合征是由于胆道疾患所引起的冠状动脉供血不足、心脏活动失调以及心电图异常（如ST-T段改变及Q-T间期延长等）的临床综合征，根据其基本病因病机及转归演变，本病可归属于“胸痹”、“心悸”、“心腹痛”、“胁痛”等疾病范畴。本文就胆心综合征的病因病机、证候分类及辨证治疗进行讨论，并举典型验案一则，以供临床借鉴。

胆心综合征；病因病机；证治分型

胆心综合征是各种胆道疾病引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧或坏死，临床以胸闷、心前区疼痛、心律失常为主要表现的一组综合征。中医没有胆心综合征这一病名，但根据其基本病因病机及转归演变，本病可归属于“胸痹”、“心悸”、“心腹痛”、“胁痛”等疾病范畴，主要症见为胸闷，呼吸欠畅，甚则心痛彻背，嗳气口苦，牵引肩背，胁下痛，脉弦等，笔者将从中医角度对此综合征的病因病机及治疗进行论述。

1 病因病机

西医认为［1-2］胆心综合征是由于胆囊及心脏均受迷走神经支配，胆囊受T4-9神经支配，而心脏受T2-8神经支配，二者之间有部分神经交叉，当胆囊或胆道压力增高时，引起迷走神经兴奋，通过内脏-内脏神经反射系统，使该处迷走神经传入脑干网织系统，再通过迷走神经传出，进而引起冠状动脉痉挛，导致心肌供血不足，引起心绞痛甚至心肌梗死等临床疾病。也有一些学者认为［3］，当胆道发生感染时，由于肝脏功能受损而产生细胞内毒素，作用于心脏导致心脏功能障碍，又或感染时引起机体体液代谢失调及电解质紊乱，进而导致心脏传导功能异常。中医认为胆心综合征的发生发展多与经络关联、气机运动、母子相关等有关。《医贯·内经十二官论》曰“凡脾胃胆……各有一系，系于包络之旁，以通于心”，体现胆与心通过心包络相关联。李东垣认为胆气春升，五脏六腑之气血乃得以疏泄。《素问·阴阳别论》：“一阳发病，少气善咳善泄，其传为心掣”。一阳指少阳，心掣指心前区疼痛，即少阳发病则心病。

1.1 经络关联 经络系统将人体作为一个有机的整体，通过经气的活动，调节全身各部的机能，运行气血、协调阴阳，从而使整个机体保，持协调和相对平衡，胆与心自然也在该系统中。《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉，起于目锐眦……下颈，合缺盆，以下胸中，贯膈……从缺盆下腋，循胸，过季胁……”。胸中在此作心中之意。《灵枢·经别》“足少阳之正，绕髀入毛际……循胸里属胆，散之上肝，贯心以上挟咽”。张介宾认为心胁痛是由于“足少阳之别，贯心循胁里”之故。生理状态时，胆心协调，机体平衡，病理状态时，若胆经病变，可通过经脉传导，导致心脏受累，胆心相互影响，发为本病。

1.2 气机运动 《诸病源候论·心腹痛候》：“心腹痛者……邪气发作，与正气相击，上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛上下相攻，故心腹绞痛，气不得息”。指出气机不畅可致心腹俱痛。胆汁由肝脏分泌而贮藏于胆，胆汁的生成和排泄受肝主疏泄功能的控制和调节，若少阳气机运行不畅，导致肝失疏泄，胆气不利，气行则血行，气滞则血滞，血行失畅，脉络不利，客于心经则导致心脉痹阻，最终发为胆心俱病。

1.3 母子相关 胆为六腑之一，以通为用，能助脾胃腐熟水谷，有助于饮食物的消化。胆属木，内寄相火，心属火，内藏君火，二者母子相关。“相火炽则君火亦炎，君火衰则相火亦败”。相火偏盛，则君火不宁而心脉不利是为母病及子。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“胆病者……心下澹澹，恐人将捕之。”指胆气虚，相火不足，宗气不利，心气失和，而为心悸、怔忡。肝胆与脾胃同处中焦以生气血，如少阳枢机不利，胆腑疏泄失常，难助脾胃消化，食积湿热郁遏脾胃，以致气机不畅疏泄失常，累及津液失于布散，聚湿生痰，气血乏源，可引致心脉痹阻。

2 证治类裁

2.1 肝胆气郁 心脉痹阻 心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或伴发恶心，嗳气呃逆，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉弦。此乃肝失疏泄，气机阻滞，心脉不和之证。治宜疏肝利胆，理气通脉。方选柴胡疏肝散加减，方中柴胡、枳壳疏肝理气；香附、陈皮理气解郁；川芎、赤芍活血通脉。

2.2 肝胆郁滞 痰浊闭阻 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，情绪忧郁，失眠多梦，多有形体素痰湿壅滞，血脂胆固醇异常，伴有胆囊区及心前区闷胀不适，疼痛时作，神疲懒言，纳少，舌淡苔腻，脉虚弦。治宜益气利胆，化痰通痹。方选大柴胡汤合瓜蒌薤白桂枝汤之类加减，方中柴胡善于宣透疏解少阳之郁，大黄、枳实清泻热结，开畅气结，白芍疏肝敛阴，瓜蒌、薤白化痰行气，通阳止痛；清半夏、胆南星清化痰热；党参、茯苓、甘草健脾益气。

3 验案举隅

王某，男，73岁，退休。2012年08月21日初诊。患者平素嗜食肥甘厚味，5小时前因进食大量油腻食物，右上腹痛再发，加重伴心前区疼痛，含服硝酸甘油后心前区疼痛未见明显缓解，就诊于急诊。症见胸闷痛，痛彻左肩背，放射至左上臂内侧等部位，心悸气短，不得平卧，压迫右肋缘痛即加剧，嗳气不食，躁动不安，脉结代，舌苔白腻。心电图示：偶发室早，ST-T改变。彩超示：急性胆囊炎改变，胆结石。既往胆囊炎病史30年，右上腹疼痛时作时止。诊为“胆心综合征”。西医治予抗感染、利胆、解痉止痛、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，扩冠，营养心肌等对症治疗，上述症状缓解不明显。中医辨病辨证论治，属肝胆郁滞，痰湿闭阻心脉。处方如下：柴胡20g，白芍20g，郁金15g，香附10g，百合15g，瓜蒌20g，薤白20g，清半夏15g，胆南星15g，元胡20g，党参20g，茯苓20g，甘草10g。共7剂，日一剂水煎服分早晚两次温服。嘱务必情绪稳定，以使胆心和谐。7剂后，心悸胸闷痛症状好转，胁痛明显减轻，可平卧于床，脉结代，舌苔白，效不更方，继续服用原方7剂以巩固疗效。

4 体会

胆系疾病与心系疾病伴随发生有一定的因果关系，并且相互影响形成恶性循环。胆为中清之腑，以通降为顺，若肝胆失疏，气机郁滞，气血运行不畅，痹阻心脉，心脉不通而发为胸痹心痛；又或胆汁疏泄不畅，影响脾胃功能，痰湿内生，气机不利，胸阳失展，发为胸痹。胆心综合征以胆为本，以心为标，胆病的发生是前因，进而引发出的“胆心综合征”是后果。明确了这种因果关系，采用中医辨证论治，从胆论治，治疗以止痛为首务，以通利为大法，旨在疏泄肝胆厥逆之气，清利少阳凝聚之痰，活化心胆瘀滞之血，宣通少阴痹阻之脉，抓住重点着眼于胆病及心的主要矛盾，方可病愈。胆心综合征常易误诊为心病，当使用治心药物疗效不佳时，应考虑到胆系疾病引起的心病，临证唯有知其同，明其异，方能取效。

［1］Bimbaun D，Braun H．Cholelithiasis and coronary artery disease［J］．Am J Med，Sc，1962，243（1）：45．

［2］秦玲，王立波，谷兰．胆心综合征发生机制的研究进展［J］．临床肝胆病杂志，2002，18（4）：197-198．

［3］吴小平．胆心综合征［J］．中国实用内科杂志，2007，27（8）：574-575．

TCM Differential Treatment for Gallbladder Heart Syndrome

Liu Xiaotiing1Wang Fengrong2
（1 First clinical department，Liaoning University of traditional Chinese medicine，Shenyang，110000，China；2 First affiliated Hospital Liaoning University of traditional Chinese medicine，Shenyang 110000，China）

Gallbladder heart syndrome is due to coronary insufficiency which is caused by biliary disorders，heart disorders and abnormal ECGactivity（such as ST-T segment changes and QT prolongation，etc．）According to its basic pathogenesis and prognosis evolution of the disease，it can be attributed to the“chest pain”，“palpitations”，“heart pain”，“hypochondriac”and other disease areas．In this paper，gallbladder heart syndrome pathogenesis，classification and Differential Treatment syndromes are discussed，citing a typical case for clinical reference．

Allbladder heart syndrome；Pathogen and Pathogenesis；Treatment type

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.004

1672-2779（2014）-05-0008-02

张文娟 本文校对：陈 怡

2013-11-15）