大隐静脉次高位结扎、抽剥加小切口分段切除术治疗大隐静脉曲张的临床体会

潘海锋

刘庄镇卫生院外科，江苏 大丰 224100

大隐静脉次高位结扎、抽剥加小切口分段切除术治疗大隐静脉曲张的临床体会

潘海锋

刘庄镇卫生院外科，江苏 大丰 224100

目的探讨大隐静脉次高位结扎、抽剥加小切口分段切除术治疗大隐静脉曲张的临床治疗效果。方法选取我院收治的89例行大隐静脉次高位结扎、抽剥加小切口分段切除术治疗的大隐静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组89例患者手术均获成功，术后随访12个月疗效满意，且患者均未发生复发现象。结论大隐静脉次高位结扎、抽剥加小切口分段切除术在治疗大隐静脉曲张方面有较高的临床价值。

大隐静脉次高位结扎；抽剥；小切口分段切除；大隐静脉曲张

大隐静脉曲张是临床上的常见病、多发病，患者多在发生并发症后被迫就诊，往往会对患者的患肢功能造成影响，严重影响着患者的生活质量。因此，我院为进一步研究大隐静脉曲张的临床治疗技术，探讨大隐静脉次高位结扎、抽剥加小切口分段切除术在大隐静脉曲张治疗中的应用价值，对收治的89例行大隐静脉次高位结扎、抽剥加小切口分段切除术治疗的大隐静脉曲张患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取的是我院自2011年12月～2012年12月收治的89例大隐静脉曲张患者的临床资料，其中男55例，女34例，患者最小年龄为26岁，最大年龄74岁，平均年龄（53.2±1.6）岁；病程最短为1年，最长为34年，平均（17.8±2.2）年；患者均为单侧肢体；所有患者均伴有不同程度的患肢局部酸痛肿胀不适，活动站立后症状加重，且伴有明显迂曲成团的浅静脉曲张现象；部分患者还合并有不同程度的脱屑、皮肤瘙痒、湿疹、色素沉着、溃疡等症状。

1.2 方法

术前应用龙胆紫对患者患肢小腿上曲张静脉进行标志；本组患者均行连续硬脊膜外麻醉，麻醉后以腹股沟韧带扪及股动脉搏动以下2 cm处为中心切开适当的切口，切口长度应控制在5 cm左右，且应和腹股沟韧带平行；无需暴露腹壁前静脉及旋髂浅静脉，并对阴部外静脉及骨内、外侧静脉进行游离；然后在阴部外静脉起点部位进行双重结扎，并将大隐静脉主干切断，同时对股内、外侧静脉进行结扎；然后利用剥离器对大隐静脉主干至膝内侧部进行抽剥；膝关节以下曲张静脉分段切开约10 mm左右的小切口将其切除，同时对交通支静脉进行结扎。然后在内踝前方将大隐静脉起始部切断并进行结扎。术后利用弹力绷带进行包扎，并且抬高患肢，同时还应给予患者常规抗感染及抗凝治疗。

2 结果

本组89例患者的手术时间最短为45 min，最长为60 min，平均（54.3±4.2）min；患者出血量最小为50 ml，最大为100 ml，平均出血量为（72.3±9.5）ml；患者住院时间最短为9 d，最长为10 d；患者均痊愈出院，且89例患者均未发生皮下硬结或条索感、瘀斑或血肿、麻木等并发症；术后随访12个月，无一例患者复发。

3 讨论

大隐静脉曲张是临床上常见的一种周围血管疾病，其主要是由静脉瓣膜功能不全所引发的疾病，这在周围血管疾病中有着较高的发病率，据调查我国的大隐静脉曲张的发病率高达8.6%左右，且患者病程通常较长，往往会对其患肢功能造成严重的影响，进而严重影响着患者的正常工作及生活[1]。因此，为有效的提高大隐静脉曲张的治疗效果，改善患者的生活质量，必须给予患者行之有效的治疗。

临床研究表明,单纯大隐静脉曲张大部分临床症状及体征都局限在患者小腿或大腿中下段，其五大分支静脉通常无曲张现象发生[2]。随着医疗水平的不断提高及临床上对大隐静脉曲张研究的不断深入，早在1998年就有学者提出主张保留五大分支，提出应用大隐静脉次高位结扎术治疗大隐静脉曲张[3]，王毅、郝京在保留五大分支手术治疗下肢静脉曲张200例分析中也取得了良好的效果[4]。且临床实践表明未进行高位分支结扎或遗留五大分支并非导致患者复发的主要因素。相关报道表明导致静脉曲张发生的主要因素为先天性静脉壁薄弱、静脉内压力升高及静脉瓣膜功能不全[5]。静脉瓣膜与静脉壁离心越远其强度越差，而大隐静脉内压力则是离心越远其强度越大[6]。腹壁浅静脉及旋髂浅静脉的血流方向均为自上向下，但阴部外静脉的血流方向则接近水平，因而即便出现严重的大隐静脉曲张现象，腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉三属支通常也不会发生静脉曲张现象；因此，在对大隐静脉曲张进行治疗时通常无需将上述三属支切除[7]。股内外侧静脉的血流方向则是自下而上，一旦股段大隐静脉的交通支瓣膜功能发生障碍，就会导致深静脉血自交通支静脉逆流向大隐静脉主干及股内、外侧静脉内，导致股内外侧静脉内压力升高，使得静脉曲张，进而导致患者复发[8]。因此，在给予患者治疗时通常只需对股内、外侧静脉进行结扎[9]。

随着医疗水平的不断发展，临床上已经将大隐静脉次高位结扎、抽剥加小切口分段切除术方法应用于大隐静脉曲张的治疗中。该治疗方式相对于传统治疗方式而言具有以下几种优点：第一，手术风险小。该治疗方式保留三大属支，可有效避免由于解剖卵圆窝而对股静脉造成损伤，从而可有效的缩短手术时间；第二，复发率低，该治疗方式对股内、外侧静脉进行了结扎，可有效避免静脉曲张复发；第三，创伤小，该治疗方式采用小切口分段切除的方式进行，可有效避免传统手术切口较大而引起的出血量较多、疤痕明显等现象发生[10]。

本次研究中89例患者均行大隐静脉次高位结扎、抽剥加小切口分段切除术治疗，手术时间短，血量小，恢复快，效果好，且术后随访1年未见复发，表明将大隐静脉次高位结扎、抽剥加小切口分段切除术应用于大隐静脉曲张的治疗中疗效显著。

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Greater Saphenous Vein Ligation and Stripping and Segment Resection With Small Incision in the Treatment of Great Saphenous Vein

PAN Haifeng , Surgery department, Liuzhuang Town hospital, Dafeng Jiangsu 224100, China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of subhigh ligation, invaginated stripping and small incision segment resection for the treatment of patients with varicose great saphenous veins.MethodsA total of 89 patients with varicose great saphenous veins who received subhigh ligation, invaginated stripping and small incision segment resection were retrospectively studied.ResultsThe surgeries were administrated successfully in all cases. The outcome of 12 months post-operative follow up was satisfied, and non recurrence was supervised till the end of the research.ConclusionSubhigh ligation, invaginated stripping and small incision segment resection as the therapy of varicose great saphenous veins has high clinical value

Quality care, Neurosurgery, Efficacy

R654.4

B

1674-9308（2014）07-0092-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.056