健脾祛痰通瘿络治疗桥本氏甲状腺炎验案1则

包扬 李婷

长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021

健脾祛痰通瘿络治疗桥本氏甲状腺炎验案1则

包扬 李婷

长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021

桥本氏甲状腺炎（HT）发病率高，病情易反复，部分患者可发生终身性甲减。笔者从中医络病角度出发治疗桥本氏甲状腺炎，即应用健脾祛痰通瘿络方法治疗本病，取得较好疗效，用1例验案详细说明辨证用药。

健脾祛痰通瘿络；桥本氏甲状腺炎；瘿病

环境改变、生存压力等因素使桥本氏甲状腺炎（HT）的患病率快速增长。在治疗上，不同于现代医学对症处置或单纯给予补硒治疗，中医治疗本病更侧重“通经调脏”，而临床疗效也相对明显。笔者应用“健脾祛痰通瘿络”治疗桥本氏甲状腺炎临床收效满意，现举其验案如下。

1 病案举例

高某，女，38岁。2012年12月18日初诊。因自觉颈胀1月余就诊。患者于2010年发现甲亢，经治疗甲状腺功能已恢复正常。期间甲亢反复发作。2012年12月初觉颈部明显胀满感，12月18日于外院查甲状腺功能：FT34.5 pmol/L，FT426.5 pmol/L，TSH 0.74 mIU/L，TPOAb1380 IU/ml，TgAb110.4，确诊为桥本氏甲状腺炎。刻下：自觉颈部胀满，神疲乏力，无浮肿，月经量少，纳食一般，寐安，大便溏薄，每日一行。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，峡部明显，质韧。心率72次/min，律齐。舌暗红，舌边有齿痕，苔白腻，脉濡细。中医诊断：瘿病，脾气虚弱、痰瘀阻络；西医诊断：桥本氏甲状腺炎。治则：健脾祛痰通瘿络。方药：六君子汤合二陈汤加减。黄芪20 g，灵芝15 g，茯苓30 g，苍术15 g，半夏10g，陈皮10 g，砂仁10 g，白芥子15 g，炙远志10 g，浙贝母10 g，香附10g，川芎15 g，丹参15 g，麦冬15 g，郁金10 g。14剂。2013年1月2日2诊：服药后精神较前好转，纳香，自汗、甲状腺峡部肿大改善，舌淡红，舌边齿痕，苔薄白腻，脉濡细。上方改黄芪25 g，加煅龙骨、煅牡蛎各30 g，14剂。2013年1月16日3诊：甲状腺峡部肿大如前，微微自汗，略有急躁，舌淡红，苔薄白微腻，脉细。上方去泽泻、丹参，改黄芪30 g，加柴胡10 g，郁金10 g。18剂。2013年2月4日4诊：精神佳，情志畅，甲状腺峡部肿大较前缩小，二便调，夜寐安，苔脉如前。前方14剂。2013年2月18日5诊：甲状腺肿大明显改善，腻苔已化。上方去苍术、砂仁，加薏苡仁30 g， 20剂。2014年5月14 日6诊：甲状腺I度肿大。甲状腺抗体指标明显下降。查TPoAb 140 IU/ml，TgAb 83.11 IU/ml，FT3 5.66 pmol/L，FT4 18.61 pmol/L，TSH 1.204 mIU/L。

2 讨论

桥本氏甲状腺炎与自身免疫相关，多见于女性，起病隐匿，进展缓慢，甲状腺多呈弥漫性或结节性肿大。TPoAb和TGAb是重要标志性抗体，其高低与甲状腺功能和形态呈正相关[1]，据统计，超过50%的患者可出现甲状腺功能减退，部分患者表现为甲状腺机能减退或甲状腺机能亢进。西医目前尚无针对病因的治疗，主要是提倡低碘饮食，有报道人体甲状腺中含硒量高于除肝、肾之外的其它组织，硒在甲状腺组织中具有非常重要的功能，可以调节甲状腺功能的代谢平衡，所以临床上常建议适量补充硒制剂，但也存在停药后病情反复的问题。本病甲状腺弥漫性无痛性肿大，后期因病程日久出现脾肾亏虚、命门火衰，因此中医将其归属于“瘿病”、“虚劳”、“心悸”等范畴，认为与禀赋不足、调摄失当、情志内伤、饮食水土有关。本例患者为中年女性，辨证为脾气虚弱、痰瘀互结，治以健脾祛痰通瘿络。方中黄芪、灵芝共为君药，补气健脾；苍术、半夏、陈皮、砂仁共为臣药，理气燥湿化痰；麦冬滋阴；白芥子、炙远志、浙贝母、香附化痰软坚散结；茯苓淡渗利湿消肿；丹参、郁金、川芎活血祛瘀通经络。2诊：甲状腺仍Ⅱ度肿大，自汗，考虑久病耗气，故将黄芪剂量改为30 g，加龙骨、牡蛎各30 g收敛止汗、软坚散结。3诊：患者工作压力大，心情急躁，情志内伤是本病发生的重要原因之一[2]，加用柴胡舒肝解郁、调畅气机。4诊：精神佳，情绪调畅，甲状腺峡部肿大较前缩小。5诊：甲状腺肿大明显改善，腻苔已化。结合本病例及长期临床用药经验，当TPoAb、TgAb滴度明显升高时，需重用黄芪、灵芝，以改善机体自身免疫功能，降低抗体滴度，当然根据具体病情，可合理选用含碘量较少的中药（如夏枯草、龙骨、牡蛎等）以软坚散结，临证多效验。

[1]秉银．积极推进我国甲状腺结节和肿瘤诊治的规范化[J]．中华内分泌代谢杂志，2010，26(10)：833-834．

[2]辛红卫，田东．牛蒡消瘿汤治疗亚急性甲状腺炎40例[J]．吉林大学学报：医学版，2004，30(2)：187．

Spleen Expectoranting Tong Gall Collaterals Treatment for Hashimoto's Thyroiditis: 1 Case Report

BAO Yang LI Ting , Chinese Medicine Affiliated Hospital of Changchun University, Changchun Jilin 130021, China

Hashimoto's thyroiditis has high incidence, it can occur in patients with hypothyroidis. The author discusses the treatment of Hashimoto's thyroiditis from the perspective of Chinese medicine, appling the spleen expectoranting gall collaterals to treat the disease and obtain good curative effect.

Spleen expectoranting tong gall collaterals, Hashimoto's thyroiditis, Gall

R581.4

B

1674-9308（2014）07-0175-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.109