《金匮要略》中风病浅识※

赵惠琴王中琳

（1山东中医药大学保健科，济南 250014；2山东省中医院脑病科，济南 250011）

中风，又称“中风病”，是由于正气不足、阴阳失调、气血逆乱导致的以猝然昏仆、不省人事，或不经昏仆，而表现为半身不遂、手足麻木、口舌㖞斜、语言不利为主症的病证。古今医家论述中风者颇多，但在中医最早的经典文献《黄帝内经》中尚未出现“中风”病名，据其所论，“薄厥”、“偏枯”、“风痱”等与中风相似。至张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇始出“中风”之病名，并对中风病的发病机理及其证治等做了重要阐述，对后世中风病的诊治产生了深远影响。笔者谨就学习该篇所得浅述如下，冀对中风病的辨治能有所裨益。

1 发病倡正虚邪中

1.1病因病机，主正虚邪中 《金匮要略》秉承《内经》之要旨，认为中风的病机为正虚邪中。《灵枢·刺节真邪》有言：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”故《金匮要略·中风历节病脉证并治》开篇即点明，中风的主要病因是“风之为病”，同时认为其内在的病理基础是“络脉空虚”，即由气血不足，络脉失养，贼邪乘虚侵袭，邪入经络脏腑而发病。笔者认为仲景所论之邪，盖主要指风邪，包括外风与内风，然更侧重于外风立论，这点从其所附方药中可以窥见。

仲景将脉象视为辨证的关键并提示病机，综合“紧则为寒，浮则为虚”，“浮者血虚，络脉空虚”以及“脉微而数，中风使然”，可以推断体内的整体状况是气血亏虚，病邪有余，邪盛正衰，络脉痹阻。

后世医家在正虚邪中说的启示下，进一步探求其病因及发病机制。如在“风之为病”的基础上，金元时期的医家将重点转至对内风的认识；至清代叶天士才明确以“内风”立论；随之王清任又指出中风半身不遂，偏身麻木，其症结乃由于“气虚血瘀”所致。金人刘河间倡火热致中论，与续命汤、侯氏黑散、风引汤中应用清热药不谋而合；另外，现代药理研究，人参及其制剂对脑血管病有多方面药理作用，也是受张仲景于中风篇配伍人参的启示。

1.2病情轻重，在经络脏腑 《金匮要略》将中风病按病情浅深分为在络、在经、入腑、入脏。中风病在肢体经络上表现为肌肤麻木、偏身感觉障碍、偏身运动障碍等神经功能缺损症状，即“肌肤不仁”、“重不胜”；表现在脏腑功能异常上为意识昏迷、语言障碍等中枢神经系统受损病变，即“不识人”、“舌即难言，口吐涎”。中络、中经者病情轻，中腑、中脏者病情重，尤怡有云：“是则络浅而经深，络小而经大，故络邪病于肌肤，而经邪病连筋骨，甚而入腑又甚而入脏，则邪递深矣”。这种分类方法对中风病情轻重浅深的描述准确细致，故为后世医家所援用。

2 治疗主扶正祛邪

笔者在临床实践中常使用侯氏黑散、风引汤及《古今录验》续命汤三方，疗效确切，兹浅析如下。

2.1侯氏黑散 治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。关于本方出处，多认为是仲景收录侯氏之方。原文未详解病机，根据方药组成推测，用黄芩、牡蛎、矾石以降浮张之阳气，人参、白术、干姜、桂枝、茯苓、防风以化气行水，运脾除湿；菊花、细辛、桂枝以祛风散邪，特别重用菊花，以能并去内外之风邪也；当归、川芎养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之义；细辛搜刮在经络之寒邪，针对“紧则为寒”；桔梗“除寒热风痹”，以使风邪无所恋。全方共奏温阳益气、活血祛风、扶正祛邪之功。以方测证，本方适用于中风病见以语言不利，半身不遂，伴有面色无华，四肢重滞，步履维艰，咳唾痰多，舌淡苔白腻或微黄等脾虚风痰入中经络之证。临床中用本方治疗中风以四肢苦重、恶风寒为症状特点者收到良好的疗效。

2.2风引汤 除热瘫痫。“风引”，乃风痫掣引之义。徐彬论注：“风邪内并则火热内生，五脏亢甚迸归入心。故以桂甘龙牡通阳气安心肾为君。然厥阴风木与少阳相火同居，火发必风生，风生必挟木势侮其脾土，故脾气不行，聚液成痰，流注四末，因成瘫痪。故用大黄荡涤风火湿热之邪为臣，随用干姜之止而不行者，以补之为反佐，又取滑石石膏清金以伐其木，赤白石脂厚土以除其湿，寒水石以助肾水之阴，紫石英以补心神之虚为使”。该方适用于肝阳亢盛，风火痰瘀内闭清窍者，为治疗热极生风或阳亢化风之中风病的常用方剂。张锡纯谓中风偏热者宜用本方（干姜、桂枝量减半）治疗，其自创镇肝熄风汤与此方有异曲同工之妙。

2.3《古今录验》续命汤 治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。

据考，本方原为仲景方。中风痱，即中风偏枯，《医学纲目》云：“痱，废也。”尤在泾云：“痱者，废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。麻黄、桂枝所以散邪，人参、当归所以养正，石膏合杏仁助散邪之力，甘草合干姜，为复气之虚，乃攻补兼行之法也。”全方共奏祛风散寒，益气养血之功，适用于中风病气血亏虚有寒象者。

3 小结

仲景之后各医家，对中风的认识不同，形成了各自的学术思想，逐渐丰富和完善了中风的理论体系，对中风病的临床治疗确有较好参考依据。然而溯本求源则发现他们的认识都与《金匮要略》有着千丝万缕的联系。故《金匮要略》中风篇的内容值得我们深入研究。