高职高专院校医学生临床能力内涵要求的调查研究

简亚平，陈晓育，李祖祥，刘美红，张文军，徐琼芳

(永州职业技术学院，湖南 永州 425100)

随着医疗体制改革的进一步深入，为适应基层医疗卫生服务的需求，为基层医疗单位培养大批“下得去，用的上，留得住，干得好”的实用型医疗卫生人才成了解决问题的关键。在我国现阶段，高职高专层次的临床医学教育肩负着这一历史重任，我院作为经济欠发达地区的地方性高职院校，临床医学专业的办学就是立足地方，为基层培养实用型医疗人才。为了使培养的人才适应基层医疗卫生工作的需要，具有较强的临床操作技能和严谨的临床思维能力，我们对高职高专医学生临床能力的内涵要求进行了调查。

一、对象与方法

(一)调查对象。

高职高专医学院校及各教学医院的临床教学人员、医学专家及基层医疗单位医务人员。

(二)调查方法。

自制《高职高专院校医学生临床能力要求调查表》，其中包括对3个一级指标20项二级指标临床能力的调查，把每项能力的重要程度分为四级评分，没必要评为1分，无所谓评为2分，有必要评为3分，非常必要评为4分。

(三)调查内容。

基于全球医学教育最基本要求[1]结合高职医学生毕业后就业岗位的实际需要，同时参考临床执业助理医师实践技能操作考试大纲，将高职高专院校医学生临床能力的内涵要求[2-4]设计了3个一级指标，20项二级指标(见附表)。其中内科基本操作的能力指胸腔穿刺术、腹腔穿刺术等；外科基本操作的能力指手术区消毒、铺巾、手术刷手法、穿、脱手术衣、戴无菌手套、切开、缝合、结扎、止血、清创术、开放性伤口的止血包扎、脓肿切开术、换药与拆线等；妇产科基本操作的能力指阴道窥诊、双合诊、三合诊、四步触诊、胎心听诊等；护理基本操作的能力指输氧、物理降温、鼻饲、肌肉及静脉注射等；急救操作的能力指脊柱损伤的搬运、四肢骨折现场急救外固定术、心肺复苏等。

(四)数据分析。

二、结 果

(一)资料整理。

随机发出调查表248份，收回248份，回收率100%。将评分空缺率超过50%或有明显逻辑错误的调查表视为无效，共计有效调查表236份，有效率为95.2%。

(二)统计分析。

调查表结果评分如下(见附表)。

附表 236份问卷调查结果评分结果汇总

三、讨 论

医学生的“临床能力”主要包括临床操作能力、临床思维能力及临床交流和沟通能力等[5]，临床能力的培养是临床教学的重中之重，也是实现世界医学教育联合会对医学生的培养目标所提出的能力要求，是医学生在毕业时应该具备的能力和在毕业后培训中需强化的能力，是理论学习和实践运用之间联系的关键纽带。

通过对高职高专院校医学生临床能力要求的调查研究发现，在20项二级指标的得分中，各项能力的均分从2.70到3.00分不等分布，现以中位数2.85为标准对调查结果进行了分析：二级指标中均分超过2.85分的共有12项，二级指标中均分未达到2.85分的共有8项。接受调查的人员对临床能力的3个一级指标，非常重视临床操作能力和临床思维能力，而对临床交流和沟通能力的重视程度不够，造成这种现象的原因可能有以下几个方面：第一是传统的生物医学模式的影响，重视对身体疾病进行治疗而忽视了患者的心理活动状况和精神状态，导致医学教育中注重医学生临床技能知识的培养而忽略医患沟通等能力的培养，而“生物—心理—社会”新的医学模式的出现强调了患者的身体、心理状况及生存环境的依存关系，要求医务人员不仅要有精湛的专业技能，更要在医疗活动中全面接触了解病人，在医学实践和情感上体现对患者生命价值和尊严的充分理解。第二是国家临床执业(助理)医师的实践技能考试的导向有关，如同为基层医疗单位常用的基本操作能力，不纳入考试范围的妇产科基本操作能力的评分就低于其他专科操作能力。

临床能力是一名临床医生成功完成医疗活动而必须具备的最基本能力,是形成和发展各专科临床能力的基础,也应是临床医学专业学生必须具有的能力。高职高专院校培养的是“下得去、用得上、留得住、干得好”的基层医疗卫生人才，基层医疗单位的职能从医疗为主逐渐向常见病、多发病的诊疗、预防、保健、健康教育、康复与计划生育等“六位一体”的职能转变，“以就业为导向，以服务为宗旨”，建议高职高专院校对医学生要加强临床能力的培养：一是强化临床操作能力的训练：通过校内实验实训基地的仿真或模拟训练，以及附属医院、教学医院和各实习医院的临床实习，加强各项临床操作技能的训练，尤其是基层医疗工作中常用的临床操作能力一定要熟练掌握。二是培养正确的临床思维能力：在理论学习阶段、临床见习和临床实习中，要多利用案例教学法、PBL教学法等各种教学方法，从具体病例出发，引导学生建立正确的临床思维模式，使其具有处理基层常见病、多发病的能力。三是重视临床交流和沟通能力的培养：通过增设医学心理学、医患沟通、社区卫生服务与管理等相关课程，加强医学生人文科学素养的培养，建立平等、良好、互动的医患关系，树立终身学习的观点。

总之，临床能力的构成指标和各指标的内涵还有待进一步深入研究,以便为教学提供具体的可操作的临床能力培养目标。在医学教育中重视临床能力的培养，才能为基层医疗卫生单位培养出具有较强的临床操作能力、正确的临床思维能力和临床交流沟通能力强的高素质的实用型基层医学人才。

[1]王德炳.中国医学教育管理体制和学制学位改革研究[M].北京：北京大学医学出版社，2006，215-222.

[2]郎军添，张凤琴，赵舒辉，等.临床思维能力评估方法初探[J].基础医学教育，2011，13(3)：281-283.

[3]梅 林，王云贵，黄继东，等.客观结构化临床考试的实践与体会[J].重庆医学，2013，42(4)：474-475.

[4]陈 倩，江孙芳，顾 杰，等.我国全科医师教育培训与能力评估方法探讨[J].中国全科医学，2012，15(1A)：65-68.

[5]杨 雍.关于加强医学生临床能力培养的思考[J].医学教育，2010，9(10)：796-797.