PDCA循环管理结合循证医学教学法在口腔本科生教学中的应用

杨燕方，刘海霞，张红妤，赵清娟，邓海艳

(新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830063)

口腔医学是一门专业性和实践性很强的学科，对学生临床实践能力的培养是口腔医学教育中的重中之重，是初步完成由口腔实习生到口腔临床医生的重要阶段。传统的教学模式是以老师为主导，学生为主体，即老师先演示学生再模仿的教学法，学生始终处于被动接受的角色，很难将理论知识灵活运用到临床实践中，这种传统的教学法及管理模式不利于培养具备全面临床分析能力、准确诊断治疗及过硬的临床操作技能的口腔医师。

目前循证医学教学法越来越受到学者的重视，它不仅能提高学生发现问题解决问题的能力，而且能调动学生学习的主动性[1]。循证医学注重当前最新的相关研究成果，取得最佳证据、结合病人的实际问题与临床医疗条件做出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价疗效。近十年来循证医学理论不断推动口腔医学事业由实践经验向循证决策转变，从而产生了循证口腔医学。

PDCA循环最早由休哈特于1930年构想，引入了“计划—执行—检查(Plan-Do-See，PDS)”的概念，后来被美国质量管理专家戴明博士再度挖掘出来，并将休哈特PDS循环进一步发展成为：计划—执行—检查—处理(Plan-Do-Check-Act)，简称“PDCA”，因此，PDCA循环又称为“戴明环”[2]。PDCA质量循环最早用于公司的全面质量管理，后来这种科学的管理方法被推广到工程管理、健康教育、医疗卫生[2]、教育改革[3]等领域。为进一步提高口腔实习生的临床实习质量，现将PDCA质量循环引入到教学管理模式中，并将其与循证医学教学法有机结合应用于临床实习教学中，结果显示，该法调动了学生学习的积极性，有利于学生创新思维的培养。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

选择新疆医科大学口腔医学院2008级2个班，102名汉族本科生为研究对象，时间为一年，用电脑随机设计的原则分为PDCA联合循证医学教学组52人和传统教学组50人。

(二)研究方法。

实验组教学方法：首先，教师对学生指导文献检索和搜集最佳证据的方法。其次，对学生进行一次“头脑风暴”，即老师对学生提出实习中遇到的不能解决或存在疑惑的问题进行统计、归类。将实验组学生分成4个小组，按小组的形式进行循证医学教学。第一步预留问题，教师将统计出的临床问题，分给四个小组让学生查阅相关书籍及文献。第二步集体讨论，每个小组以PPT的形式对其查阅的临床问题进行总结汇报，教师此时巩固重点。第三步实践操作，根据讨论出的最佳治疗方案学生进行实践操作，同时老师监督指导。第四步，对治疗后的效果进行评价并探讨学习心得。

实验组管理方法：采用教学方法与管理方法同步的形式对实验组本科实习生进行教学。实验前对带教老师进行PDCA循环教学管理模式的培训。其教学管理方法如下：

P(Plan)—计划阶段。计划每3个月作为一个循环周期，进行一次阶段性考核，根据考核结果总结实习生在此阶段存在的问题，提出解决方案。此阶段由带教老师进行。

D(DO)—执行阶段。三个月期间对实验组实习生运用循证医学教学方法进行教学，每三个月考核一次，根据存在的问题查阅相关文献在下一次的循证教学中提出。

C(Check)—检查阶段。每3个月对实习生的水平进行一次考核，并有教师分析实习生存在的问题。

A(Action)—处理阶段。针对本科实习生阶段性测试中存在的问题，提出一系列的强化方案。并纳入下一个周期的计划中。每3个月总结优点找出不足，针对发现的问题，提出新的对策。

对照组：也是以临床病例为主题，采用传统教学法，即理论—实践—理论的教学方法。

(三)考核评价的方法。

实验组和对照组在同一时间，由统一的监考教师进行考核，具体考核内容分如下：

1.理论知识(试卷形式)，两组使用同一试卷进行考核。

2.临床操作技能，分为口腔检查、离体牙的洞型制备，弓丝弯制，病例书写。

3.临床思维及分析能力，分析实际临床病例，写出诊断思路及具体方法以上三项通过评委教师给出成绩分别进行量化。各项评分满分为100分。

(四)统计学方法。

二、结 果

从各项考核结果看，实验组在理论知识，操作技能及临床思维能力上均优于对照组，二者之间存在显著性差异(见附表)。

附表 实验组和对照组各项考核结果

注：*与对照组相比，P<0.05

三、讨 论

传统的临床带教方式是将实习生分给指导老师，采用师傅带徒弟的灌输式教学法，不能充分发挥学生的创新性和主动性，日益显示出不能适应现代医学教育模式。本科实习生面临实习周期短，临床技能差等问题，而循证医学能使学生在相对较短的时间内掌握更多的口腔临床知识。有学者[4]提出，循证医学教学模式有利于提高学生对口腔医学知识的兴趣，有利于交流、改善医患关系，且对临床实践行为的规范具有重要意义。循证医学教学法是以实习中遇到的临床问题为主题和讨论基础，针对问题寻找证据并进行分析和讨论，能够调动实习生学习的兴趣，将老师占主导地位的授课转变为自主寻找解决临床问题的关键。这是一种将理论联系实践的最佳的方案，提出问题，分析问题，围绕问题寻找最佳证据解决问题，也是培养临床思维的一个过程，从收集资料到整理资料然后运用资料，不仅提高了实习生的临床思维能力，同时也提高了他们情报收集能力。通过查找文献，寻求证据，结合实际，使口腔实习生由从临床思维缺乏型，能够转变成在防治口腔疾病的医疗活动中自觉应用相关的最佳的科学证据指导实践，同时结合自己的临床经验和患者的治疗需要做出科学的临床决策。PDCA循环的四个阶段构成一个不断循环的封闭循环，通过PDCA管理循环，使各个方面的管理有机结合，互相促进形成一个整体，PDCA管理循环每循环一次，就提高一步，呈螺旋式上升，在新的高度，就有新的内容和目标，这样循环往复，将存在的问题不断解决，工作质量和管理水平不断提高[5]。在本科实习教学管理中PDCA依然发挥其不断循环，不断上升的特点，本研究中以每三个月作为一个考核周期即循环周期，考核之后就针对考核中的不足及管理中存在的问题，带教老师制定新的解决方案，在下一个循环中制定实施。本实验教学中不断运用循证医学的教学方法发现问题解决问题，在阶段性考核中运用PDCA循环管理发现问题，提出问题，在下一个阶段性循环中运用循证医学的方法不断解决，两者有机结合不断循环不断提升，不断改进使教学管理质量不断提高。在临床实践中可能由于患者的病情或者其他一些基线条件与文献研究的不同，限制了循证医学教学方法的实施，由于高级别文献数量的限制，文献质量的限制，临床实践中不是所有问题都可以用循证的方法解决，故临床中不能完全依赖循证，要在实践中运用循证证据在PDCA循环的作用下不断提高证据的级别，以获得更多更好的证据指导临床实践。

[1]李 伟,胡红梅,秦 翠，等.循证思维提升高校口腔修复学教学中的实践研究[J].教育教学论坛,2012(11):30-31.

[2]余元华,符湘云,王恵芳.PDCA循环法在控制ICU患者呼吸机相关肺炎中的应用[J].临床和实验医学杂志,2012,11(4):275-277.

[3]杜文津,陈晋文,魏 璇，等.PDCA循环在老年病科教学管理中应用[J].中国医学教育技术,2012,26(1):93-95.

[4]张彦聪.运用循证医学教学模式培养应用创新型口腔医学人才[J].中国高等医学教育,2011(9):49-50.

[5]宋琳琳,马文江.运用PDCA循环模式促进临床路径关键环节的持续改进[J].中国卫生事业管理,2012,285(3):179-181.