输尿管结石合并尿路感染病原菌分布及耐药性分析

琚国文

(浙江新安国际医院，浙江 嘉兴 314031)

输尿管结石为泌尿系统常见疾病之一，由于结石损伤输尿管而易引起病原菌的定植与感染。了解输尿管结石患者泌尿系统感染病原微生物的种类及药敏试验结果，对指导临床感染的治疗具有重要意义。本文对942例输尿管结石患者中段尿细菌培养结果进行分析，现报道如下。

一、材料与方法

(一)一般资料。

2010年1月-2013年6月在我院泌尿外科住院治疗的输尿管结石患者942例，均经B超或X线检查确诊。男性患者19例，女性47例，年龄24-84岁，平均年龄(53.40±17.16)岁。取晨起清洁中段尿标本，连送3天。

(二)菌株分离与鉴定。

尿液细菌培养、计数和鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行，使用法国生物梅里埃公司VITEK2-Compact鉴定系统对病原菌进行鉴定和药敏试验。

(三)质控菌株。

大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC25922均由卫生部临床检验中心提供。

二、结 果

(一)病原菌分布及构成比。

942份中段尿标本共分离出病原菌132株，分离率14.01%,感染病原菌分布构成比如下(见表1)。

(二)病原菌耐药率分析。

主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率如下(见表2)。

三、讨 论

输尿管结石一方面使尿液淤滞易并发感染，另一方面排石过程中输尿管受到损伤，使局面免疫力下降，环境中的条件致病菌容易侵入导致感染发生，同时如行手术治疗，由于手术创伤，产生应激反应，机体免疫功能低下，经常出现泌尿系统感染等并发症[1]。本组942例输尿管结石患者，尿液病原菌培养阳性率为14.01%。有文献表明尿路感染由于不同的感染类型其致病的菌种种类也有所不同，国内外研究显示与尿路结石相关的复杂性尿路感染变形杆菌和铜绿假单胞菌较常见[2]，而普通尿路感染病原菌前三位依次为大肠埃希菌、屎肠球菌、粪肠球菌[3]。本文患者大肠埃希菌占37.70%、肠球菌占18.18%、链球菌占12.12%、变形杆菌占10.61%；数据结果提示输尿管结石合并尿路感染病原菌构成既与普通尿路感染相似，又与结石相关性感染相似，同时值得注意得是链球菌的感染。大多数链球菌是人类皮肤和黏膜的正常菌群，多引起免疫力低下宿主的机会感染，输尿管结石患者由于结石破坏尿道黏膜损伤，破坏尿道黏膜屏障，使其感染率上升，应引起临床高度重视。

表1 尿路感染病原菌分布构成比

表2 检出前4位病原菌对抗菌药物的耐药率(%)

药敏试验结果表明，本组革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星100．0敏感；对哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低，分别为4.3%-14.3%和17.4%-14.3%,而对青霉素类、头孢菌素类及喹诺酮类等均表现不同程度的耐药；肠球菌除对万古霉素、替考拉宁、力萘唑烷100．0敏感以外，对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星的耐药率均>30%；我们认为泌尿外科常用的青霉素类、喹诺酮类、磺胺类抗生素的耐药率大部分处于高位水平，其耐药问题日趋严重。调查结果显示，耐药细菌比例明显增多，因此，临床应积极采集标本进行培养，参照药敏结果合理用药，提高感染治愈率。

[1]刘永达，袁 坚，李 逊，等．微创经皮肾镜取石术的并发症及其防治[J]．中华外科杂志，2008，46(3)：200-202．

[2]NABER KG，BISHOP MC，BJERKLUND-JOHANSEN TE，et al．Guide-lines on the management of urinary and male genitaltract infections[J]．Eur Associ Urol，2008，1：26-28．

[3]杨 青，陈 晓，孔海深,等．Mohnarin 2011年度报告：尿标本细菌耐药监测[J]．中华医院感染性杂志，2012，22(24)：5503-5507．