新生儿卡介苗接种方法的改进及效果观察

卢 晓

(杭州市中医院，浙江 杭州 310007)

卡介苗是减毒牛型结核杆菌经人工培养提纯而成的减毒活疫苗。临床上常用的是冻干卡介苗，有效接种卡介苗对预防结核病起着重要的作用[1]。但是新生儿接种存在一定的难度，新生儿皮肤较成人皮肤薄、嫩缺乏韧性，受到疼痛刺激肢体不受控制，操作者不容易固定新生儿使接种难度加大。改进后的卡介苗接种技术能弥补传统方法的不足，现报告如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

选取2008年1月至2013年12月在我院出生的200例符合接种条件的新生儿。其中男102例，女98例。包括顺产50例，剖宫产150例。孕周37周-41周，体重大于2.5公斤。采用随机分配的原则，将新生儿分成观察组和对照组，每组100例。排除卡介苗接种禁忌症。两组新生儿胎龄、孕周、体重、经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。

(二)接种前的准备。

1.注射操作均需具有执业资格且通过上岗培训取得预防接种合格证的护士完成。

2.所用的卡介苗是上海生物制品研究所生产的，为白色粉末。接种前，需将每支5IU的卡介苗加入0.5ml所附稀释剂，放置1分钟，摇动使之溶解并充分混匀。每人次各用1ml的蓝心注射器(25-26号针头)抽取0.1ml备用。

3.接种部位：在左上臂三角肌下缘稍外侧处皮内注射0.1ml菌苗。

4.接种时间：剖宫产后48小时、平产后24小时的新生儿，对于低出生体重儿或出生时伴严重窒息及湿疹的婴儿排除在外。

(三)接种。

1.观察组：新生儿右侧卧位，操作者用75%酒精消毒注射部位皮肤，待酒精干后，用左手食指和拇指在距注射部位2-3cm处绷紧皮肤，其余3指握住新生儿左上臂，左手肘部固定新生儿下肢。右手拿注射器在注射部位呈5°刺入皮内，再用左手大拇指固定针栓，右手持注射器注入0.1ml菌苗，使注射部位形成0.8cm以上的白色皮丘，针管顺时针方向旋转180度后，拔出针头不按压。对照组：在传统的方法上，用安抚奶嘴安抚新生儿减少躁动，在针头斜面完全刺入皮内后再推进0.3cm-0.5cm针头，然后注入菌苗。拔出针头方法同观察组。

2.接种后护理：在完成新生儿卡介苗接种后，护理人员应及时填写接种疫苗登记本，做好相关记录，新生儿完成接种后应当留待观察15-30分钟后方可将新生儿送回，以防意外发生。

(四)评价方法。

接种效果：评价以《杭州市卡介苗接种操作标准》为依据。拔针后白色皮丘直径>0.8cm的为有效；白色皮丘直径>0.5cm，<0.8cm为一般；白色皮丘<0.5cm为无效。菌苗外溢是拔针后有菌苗从针眼处外溢。

(五)统计学处理。

二、结 果

对照组在接种效果和菌苗外溢方面明显优于观察组(见附表)。

附表 两种卡介苗注射方法的比较

注：P<0.05

三、结 论

新生儿卡介苗的接种可以有效预防结核病的发生。新生儿皮肤不同于成年人，皮肤薄、嫩，缺乏韧性，皮内注射时容易刺破皮肤，又容易注射过深造成皮下注射。新生儿疼痛容易产生躁动，操作者不容易固定新生儿，接种难度加大。改进后的接种方法采用人性化的护理，用安抚奶嘴分散新生儿的注意力，减轻针头带来的疼痛，容易固定新生儿提高接种率。改进后的接种方法是针头斜面完全进入皮内后，再进针少许，最后推入菌苗使穿刺点距离皮内的菌苗保持有一定的距离，注射后菌苗不容易从针眼处溢出，在一定程度上减少菌苗对环境的污染[2]。人性化护理的提出是护理工作适合社会发展的需要，人性化护理的本质是以病人为中心，与现代医学模式的视病人为一个生物、心理、社会完整的人相符合的。减少病人的痛苦是人性化护理的基本内涵。人性化护理表现在护理工作中，要求护理人员不仅仅局限于单纯的技术操作，而应更注重“以人为本，以病人为中心”的整体护理，给予患者家庭式的照顾和关怀。在人性化护理的社会，护士在进行有创操作技术中，尽量使病人的痛苦降到最低，安抚奶嘴有效的分散了新生儿因疫苗接种而带来的疼痛。综上所述，采用改进后的卡介苗接种方法，不仅能减少新生儿的痛苦，还大大提高了接种率，而且操作方便，适合在临床上广泛应用。

[1]邓仪昊，何红云，张本斯．人细胞因子IL-12p70与结核分枝杆菌特异性抗原Ag85A融合基因重组卡介苗的构建及鉴定[J]．实用医学杂志，2012，28(24):4038-4040．

[2]林 航，缪海燕，潘小佳．改进新生儿卡介苗接种方法的研究[J]．齐齐哈尔医学学报2014，35(3)：444-445.