医务人员手卫生现状与影响因素分析

马小芳姜洪荣赵勇进刘 雷

1 青岛市疾病预防控制中心，山东 青岛 266033；2 山东省疾病预防控制中心，山东 济南 250014

医务人员手卫生现状与影响因素分析

马小芳1姜洪荣1赵勇进1刘 雷2

1 青岛市疾病预防控制中心，山东 青岛 266033；2 山东省疾病预防控制中心，山东 济南 250014

目的了解影响临床医务人员手卫生依从性相关因素和手卫生现状， 提高医务人员手卫生依从性。

医护人员; 手卫生; 影响因素

医院感染严重威胁了患者与医护工作者的身心健康与生命安全，并对社会经济发展产生较大的损失。医院感染的预防与控制是当今医疗机构面临的重大挑战，关系到医疗质量和患者的安全，已成为全球关注的突出的公共卫生课题［1］。据世界卫生组织报道，全球每年有超过140万人在医院内获得感染，美国等发达国家医院感染率达5% ～ 10%［2］，发展中国家医院感染的危险性比发达国家高2～20倍。医院感染导致一些患者病情加重，不得不延长住院时间，有些患者出现残疾、甚至死亡。手卫生是预防医院感染尤其是预防经接触传播疾病最重要、简便、经济和有效的方法，因此手卫生受到全世界的高度关注。本研究调查了青岛市部分医疗机构医务人员手卫生的依从性及卫生手消毒以及外科手消毒及其影响因素，以期为改进手卫生工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

自愿的原则上，结合当地病人就诊情况、医院感染工作开展以及地理位置等选取青岛市二级医院7家，三级医院2家，医院分类等级由卫生行政部门确定。

按《医院消毒卫生标准》（GB l5982-2012）和《消毒技术规范》（2002）规定的消毒对象分类，对抽样单位医护人员手卫生消毒、手术室的医护人员进行外科手消毒监测和门诊坐诊医生和从事护理操作的护士等作为手卫生依从性观测对象，监测地点包括内外妇儿门诊、手术室、口腔科、重症监护室、血透室等医院感染重点科室。

1.2 采样与检测

1.2.1 外科手消毒效果监测 选择手术室的医务人员进行外科手消毒效果的监测，在医务人员对手消毒后采样。

采样方法：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌采样液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面积约 30 cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10 mL 含相应中和剂的无菌采样液试管内，立即送检。

1.2.2 卫生手消毒效果监测 卫生手重点监测感染疾病科、口腔科、重症监护室、血液透析室、烧伤病房、新生儿室及儿科病房等部门工作的医务人员，每次至少监测2个以上科室。

采样方法：卫生手在医务人员接触患者，进行诊疗活动前随机采样，不必强制采取洗手或手消毒等手卫生措施。采样方法同外科手。

1.2.3 手卫生依从性监测 重点监测感染疾病科、口腔科、重症监护室、血液透析室、烧伤病房、新生儿室和儿科病房医务人员，也可选择其他科室和门诊，对医生、护士及其他医务人员的手卫生行为进行观察，观察医务人员各类手卫生指征后洗手和卫生手消毒执行情况。

观察方法：随机选择医务人员，从该医务人员第1次手卫生指征开始观察，连续观察其不超过5次手卫生指征下的手卫生执行情况，在医务人员注意到被观察时即终止观察。每个医院每次监测至少选择2个科室，每次监测手卫生指征20次，不限制医务人员数量。

观察内容：

包括手卫生指征类型、手卫生方法、手卫生时间否正确，记录到观察表中。

手卫生方式包括1洗手，2卫生手消毒，3先洗手后卫生手消毒，4无手卫生措施。

手卫生时间（单位为s），洗手方式从取完肥皂（皂液）开始搓手计时至搓手结束；卫生手消毒从取完消毒剂开始搓手时计时至搓手结束。

结果判断：按照《医院消毒卫生标准》（GB l5982-2012）和《消毒技术规范》（2002）和手卫生指证进行评价。

1.3 数据整理与分析

采用Excel 2003和SPSS l7.0进行数据处理与统计分析，采用四格表和行×列表卡方检验对不同项目、不同指标消毒质量监测的合格率进行统计分析。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 外科手、卫生手和手依从性监测合格率

外科手、卫生手和手依从性检测的合格率依次为87.8%（231/263）、66.0%（198/300）和16.0%（49/306），其合格率有显著性差异（χ2=317.149，P＜0.0001），外科手监测合格率高于卫生手和手依从性（q=8.868，P=0.0001；q=26.904，P＜0.0001），卫生手监测的合格率亦高于手依从性（q=18.623，P=0.0001）（见表1）。

2.2 三级医院和二级医院手卫生情况比较

分别对三级医院和二级医院外科手、卫生手和手依从性监测结果进行了比较，结果见表2。三级医院和二级医院外科手合格率分别为85.0%和90.8%，差异无显著性（χ2=2.074，P=0.150）；三级医院和二级医院卫生手合格率分别为65.5%和66.4%，差异无显著性（χ2=0.029，P=0.864）；二级医院手卫生依从性（34.8%）高于三级医院（1.7%），差异有显著性（χ2=61.237，P＜0.0001）。

2.3 不同医护人员卫生手监测合格率

共监测卫生手样品300份，其中医生、护士及其他人员样品分别为120份、160份和20份，监测合格率分别为58.3%、70.0%和66.0%（见表3），护士手卫生监测合格率高于医生，差异有显著性（χ2=4.103，P=0.043）（其他人员样本数较少，未作统计学分析）。

（4）不同手卫生方式和手卫生时间卫生手监测合格率

采取洗手、手消毒、洗手+手消毒以及无手卫生措施的合格率分别为60.0%、64.0%、72.2%和10%（见表4），不同手卫生方式消毒质量监测合格率的差异有显著性（χ2=18.489，P=0.0003），洗手、手消毒、洗手+手消毒的合格率均高于无手卫生措施的合格率（q=4.424、4.230、5.710；P=0.012、0.010、0.0001），洗手、手消毒、洗手+手消毒的合格率依次增高，但差异尚无显著性（洗手vs手消毒：q=0.463，P=0.744；洗手vs洗手+手消毒：q=2.788，P=0.124；手消毒vs洗手+手消毒：q=1.237，P=0.383）。

不同手卫生时间合格率随时间增加而提高，手卫生时间和合格率呈正相关，统计学分析表明T≤30 s的合格率低于30 s＜T≤1 min、1 min＜T≤2 min和T＞2 min 的合格率，差异有显著性（总χ2=4.103，P=0.043；q=3.542、3.564、4.968；P=0.014、0.035、0.004），30 s＜T≤1 min、 1 min＜T≤2 min和T＞2 min之间合格率无显著性差异（30 s＜T≤1 min vs 1 min＜T≤2 min：q=0.509，P=0.720；30 s＜T≤1 min vs T＞2 min：q=2.691，P=0.142；1 min＜T≤2min vs T＞2 min：q=2.027，P=0.154）（见表5）。

3 讨论

医务人员的手是医院感染传播的重要途径。医护人员在诊疗和护理过程中直接接触患者体表皮肤，接触患者的排泄物、伤口和其他医疗废弃物，极易导致手污染。医院感染通常是直接或间接经手传播，这一途径比经空气传播更具危险性。据报道，医务人员的手传播病原菌造成的医院感染约占30.0%，护士为患者进行晨间护理，医生给患者查体、换药后，从他们双手采样的结果显示，带菌率为100%，医务人员手部的污染与医院感染有着密切的关系［3］。洗手是一种最经济、最简便易行的、最有效预防和控制医院感染病原体的重要手段［4］。所以我们要强化手部卫生管理，强化手部清洁与消毒，以切断病原菌的传播途径。本次监测的三级医院和二级医院，卫生手的合格率均为65%左右，医生的卫生手监测合格率仅为58.3%，护士的手卫生合格率相对较高，但也只有70%。造成卫生手合格率较低的原因可能与医护人员对手卫生的认知度不够，同时由于工作量大，护士医生数量配比不足等原因，无法满足手卫生的要求。

表2.4说明不同手卫生方式对卫生手消毒合格率有影响，仅洗手后采样，合格率为60%，不洗手仅消毒合格率为64%；洗手加消毒合格率为72%，无手卫生直接采样合格率仅为10%。以上提示我们应加大洗手设施配置，在必须洗手的场所修建洗手设施，使用流动水洗手，建议今后使用快速的手消毒剂如醇类消毒剂，将传统的以洗手消毒为主的方式转变为以使用醇类消毒剂快速揉搓为主的手卫生方式，推广新的手卫生的理念，保证医护人员可以及时正确地选择洗手、消毒方法［5-6］。同时，不同手卫生时间也影响消毒效果，随着手卫生时间的延长，手部带菌下降，合格率上升，经统计学检验有显著性差异。提示我们无论是外科洗手、门诊医生行医过程、护理人员护理过程中，一定要保证充足的洗手时间。

表1 医护人员手卫生监测结果

表2 三级医院和二级医院手卫生情况比较

表3 不同医护人员卫生手监测结果

表4 不同手卫生方式卫生手监测合格率

表5 不同手卫生时间卫生手监测合格率

本次调查医护人员手卫生依从性仅为16.0%（49/306），低于国内学者李六亿等［7］、周敏等［8］、曾韬等［8］、贾学会等［8］报道的医护人员手卫生依从性，其分别为30.2%（126/417）、34.81%（378/1086）、32.38%（125/386）和34.8%（236/678）。国内观察结果均低于发达国家的观察结果（67%）［11］。建议医院感染管理科加强管理，加大医院洗手和手消毒设施投入，同时做好手卫生的医院感染宣传教育，让广大医务工作者认识到手卫生重要性，做好手部卫生，降低院感事件发生率。

总之，提高医护人员手卫生意识，普及、强化手卫生知识的教育，配备必要的设施，严格遵守各项操作规程，加强手卫生管理工作，加强从事医院感染人员在医院感染管理工作中的指导和督导作用，提高医护人员在工作中手卫生的依从性，才能有效地减少因医护人员洗手原因而造成医院感染和医源性感染的发生。

［1］ 李六亿，刘玉树． 医院感染管理学［M］． 北京：人民教育出版社，2010：1-86．

［2］ WHO The first globa l patient safety challenge： “ Clean care is safer care” [ EB /OL ] ． [ 2008-08-17] http： //www． who int/gpsc / background /en/ index/html．

［3］ 尚少梅，郑修霞，王宜芝． 医院感染与洗手［J］． 中华医院感染学杂志，2001，11（ 1） ： 78-80．

［4］ 董明驹，史莉，杨富强，等． 医务人员洗手依从性管理与医院感染［J］． 中华医院感染病学杂志，2011，21（3）： 508-509．

［5］ 董宝坤． 临床医务人员洗手方法及效果的观察［J］．中国感染控制杂志，2004，3（ 2） ： 159．

［6］ 胡美春． 医务人员卫生洗手监测结果分析及对策［J］．中华医院感染学杂志，2005，15（ 12）： 1405-1406．

［7］ 李六亿，赵艳春，贾建侠，等． 医务人员手卫生依从性的调查与分析［J］． 中国医学科学院学报，2008，30（5）：546-549．

［8］ 周敏，刘滨． 我院医务人员手卫生依从性调查分析［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2008，29（24）：3028-3029

［9］ 曾滔，许宝华，史俊林，等． 2011年宜昌市37 所医院执行手卫生现状调查［J］．中国感染控制杂志，2012，11 （6）：425-429．

［10］ 贾会学，贾建侠，赵艳春，等． 医务人员手卫生依从率及手卫生方法调查分析［J］． 中华医院感染学杂志，2010，20 （21）：3341-3343．

［11］ Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S． Effectiveness of a hospital wide programme to improve compliance with hand hygiene ［J］ ． Lancet，2000，356（ 9238）： 1307-13121．

Correlated Factors Influencing Hand Hygiene among Medical Staff

MA Xiaofang JIANG Hongrong ZHAO Yongjin Qingdao municipal center for disease control and prevention, Qingdao Shandong 266033, China
LIU Lei Shandong Center for Disease Control and Prevention, Jinan Shandong 250014, China

ObjectivesTo learn the correlated factor s influencing the hand hygiene compliance among medical staff and status quo ．MethodsAccording to “Hospital Disinfection Sanitary Standard”（GB 15982-2012） issued by the Ministry of Health， the disinfection quality of 9 hospitals， including7 Grade II and 2 Grade III hospitals， in Qingdao City was evaluated．The 563 samples were detected for hand hygiene and 306 samples were observed for hand hygiene compliance of medical ．staff．Chi-square test was used to compare the qualified rates among different samples and different levels of hospitals．All statistical analysis were conducted by using SPSS 17．0 and Excel 2003 software program．ResultsSignificant differences were found among the qualified rates of three kinds of samples of hand hygiene， with gradually decreased rates in surgical hand antisepsis， antiseptic handrubbing and hand hygiene compliance （χ2=317．149， P＜0．0001）． Positive correlation was found between the qualified rates of antiseptic handrubbing and the manner or time of hand hygiene （manner：χ2=18．489， P=0．0003; time：χ2=4．103，P=0．043）． The qualified rates of surgical hand antisepsis， antiseptic handrubbing had no significant differences between Grade III and II hospitals，whereas the rates of hand hygiene compliance was significantly different between Grade III and II hospitals （χ2=61．237，P＜0．0001）．ConclusionHand hygiene status quo of medical staff is severity．We should strengthen hospital infection training， monitoring and improve the proper wash method to reduce the incidence of hospital infection events．

Medical staff，Hand hygiene，Correlated factors

R187

B

1674-9316（2014）08-0049-05

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．026

方法对全市9家二、三级医院的医院感染重点科室563名医护人员的手卫生进行采样监测；对306 名医务人员进行了操作前后手卫生情况进行观察。

结果①手卫生监测外科手细菌监测合格率为87．8%；卫生手合格率为66．0%；手卫生依从性为16．0%。外科手消毒、卫生手消毒和手依从性合格率依次降低，差异有显著性（χ2=317．149，P＜0．0001）；无手卫生、洗手、手消毒、洗手+手消毒的合格率依次增高（χ2=18．489，P=0．0003）；不同手卫生时间合格率随时间增加而提高（χ2=4．103，P=0．043）。②三级医院和二级医院外科手、卫生手监测合格率无显著性差异，但手依从性监测合格率均有显著性差异。（χ2=61．237，P＜0．0001）。

结论医护人员的手卫生情况不容乐观。应加强对医务人员手卫生培训，定期对医务人员洗手效果进行监测，正确洗手方法的推广，以促进医务人员对手卫生的认识从而提高手卫生依从性和手部的合格率，降低医院感染事件的发生。