腹腔镜穿刺套管限位固定器在腹腔镜手术中的应用体会

王举纲 夏向辉 车 骅 张 英 张建夫 王 健

1.吉林市中心医院普外三科，吉林省吉林市 132001；2.吉林市中心医院普外一科，吉林省吉林市 132001；3.吉林市人民医院药剂科，吉林省吉林市 132001；4.吉林市丰满区医院，吉林省吉林市 132001

现有的腹腔镜穿刺套管是进行腹腔镜手术必不可缺的器械之一[1]，按材料不同又分为金属穿刺套管和一次性塑料穿刺套管。我们在临床实际工作实施腹腔镜手术过程中发现，由于腹腔镜穿刺套管固定不良，经常造成手术时间延长或不必要的手术副损伤出现[2]，给患者带来不必要的痛苦和额外的经济损失。为防止上述情况发生，我们发明了腹腔镜穿刺套管固定器。本文对比分析腹腔镜穿刺套管（Trocar）分别使用限位固定器与常规正常应用的两组患者手术时间、气腹压力稳定性、皮肤皮下组织损伤出血程度、皮下气肿、腹腔内副损伤发生情况，并进行统计学分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2010年3月—2012年6月我院行腹腔镜胆囊切除手术的200例患者，将其随机分为两组，实验组患者100例，其中男24例，女76例，年龄20～74岁，平均(48.18±20.47)岁，使用腹腔镜穿刺套管（Trocar）限位固定器。对照组患者100例，其中男18例，女82例，年龄17～75岁，平均(47.50±21.85)岁，则常规应用穿刺套管。腹腔镜手术均由同一术者实施。入选标准：需要行胆囊切除手术的患者，两组患者性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2 材料

我们发明了腹腔镜穿刺套管限位固定器(实用新型专利号：ZL 2011 2 0182682.4)。目前腹腔镜手术常用的穿刺套管直径有3、5、10mm 和12mm 4 种，根据常用的穿刺套管直径不同，以及为使创伤更加微小而减少手术穿刺孔时，由腹壁一孔放置两枚套管(应用两枚偏心固定器相对固定)，我们设计了同心、偏心且内径不同的8 种型号腹腔镜穿刺套管固定器。

1.3 使用方法

将直径不同的穿刺套管插入相应大小的固定器主体中，以开放法在直视下逐层切开腹壁，置入套管，根据手术中需要调节穿刺套管在腹腔内长度，将固定器主体移动至腹壁，使其与腹壁皮肤紧密接触后，旋动固定器螺丝使固定器主体与穿刺套管固定为一体，这样就可以充分发挥固定器的作用，良好地杜绝了穿刺套管固定不良所造成的不良后果。

1.4 评估指标

围手术期评估指标：记录两组患者手术时间、气腹压力稳定性、Trocar 处皮肤皮下组织分离面积及出血量，腹腔内副损伤情况，术后Trocar 通道出血、皮下积液、皮下气肿、皮肤瘀斑，术后住院时间等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用两样本均数比较的t 检验，计数资料以频数n表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究组中，患者均按预定方案成功完成手术，无一例中转开放手术。实验组患者手术时间短，皮下分离面积和术后引流量小，且并发症较少。两组患者其他指标的差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，采用限位固定器后，实验组患者手术时间短，气腹稳定性高，Trocar 处皮肤皮下组织损伤小出血少，无皮下气肿出现，无腹腔内脏器副损伤出现。详细情况见表1、2。

表1 两组患者手术结果比较

表2 两组患者术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

在医疗领域中，外科腹腔镜手术开展越来越普及，涉及范围越来越广。已逐步发展到涉及胃肠、肝胆、胰腺、甲状腺、乳腺和腹壁外科等普外科几乎所有手术[3-5]，尤其是腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快，早已广泛运用于胆囊疾病的治疗中[6]。而腹腔镜技术的迅速发展也有赖于大量先进设备和器械的使用。腹腔镜手术各种外科操作的实现，手术的安全实施都需在它们的保障下进行。现在腹腔镜手术设备和器械更新很快，微创外科的发展需求和使用中发现的问题是其主要推动力，而设备和器械进步又加快了微创外科发展，形成良性循环，在手术范围扩展的同时，使创伤更加微小，手术更加精细安全。

腹腔镜穿刺套管固定不良的危害主要表现为：

①腹腔镜穿刺套管在腹壁的固定非常重要，手术中更换不同器械或调整手术视野是不可避免的，需要频繁出入器械和腹腔镜头，容易导致腹腔镜穿刺套管移动甚至脱出，影响手术进度，延长手术时间。部分医生手术前常将腹腔镜穿刺套管通过缝线固定于腹壁，这样会带来不必要的副损伤，若需要改变腹腔镜穿刺套管位置时又极不方便。

②腹腔镜手术要求充足的腹腔内操作空间，需要通过稳定的人工气腹来实现，气腹由气腹机经腹腔镜穿刺套管向腹腔内充气来建立和维持，并实时监测腹腔内压力以保证安全。放置腹腔镜穿刺套管的最常规的方式为开放法，开放法在直视下逐层切开腹壁[7]，置入腹腔镜穿刺套管，安全性较好，绝大多数医生采用此种方式，此时腹壁的切口应稍大于腹腔镜穿刺套管的直径，以免因腹腔镜穿刺套管进入时受阻而用力，使腹腔镜穿刺套管突然伸入腹腔而造成损伤，因腹壁的切口稍大于腹腔镜穿刺套管直径而易造成漏气，可能会影响稳定的人工气腹，从而影响术者的手术操作。

③在进行正常腹腔镜手术时，腹腔镜头由腹腔镜穿刺套管进入腹腔，由于需要改变视野的要求，腹腔镜头会经常改变进入腹腔的长度，由于腹腔镜穿刺套管伸入腹腔的长度不能够限位固定，因此将产生其位置的移动，当腹腔镜穿刺套管误入皮下、腹膜外间隙甚至腹膜后时，若未及时发现，气体会沿这些间隙扩散，通过解剖裂孔、疏松组织或先天缺损进入胸膜腔、纵膈，甚至心包。若术中腹腔镜穿刺套管脱落，重置腹腔镜穿刺套管与先前不在同一方位内，腹腔镜穿刺套管周围漏气，都可引起皮下气肿。

④放置腹腔镜穿刺套管时需根据患者体形估计合适的置入深度，体形肥胖腹腔宽大的患者，腹腔镜穿刺套管置入较深，而体形廋小的患者，仅需腹腔镜穿刺套管前1/3 即可。儿童患者腹壁很薄，组织器官均很柔嫩，极易损伤，置入腹腔镜穿刺套管深度尤需谨慎，在大多数幼儿患者腹腔镜穿刺套管进入2 cm 已足够。若腹腔镜穿刺套管不限位固定而产生移动，会影响术者操作甚至造成腹腔脏器损伤等严重并发症。

为防止上述情况发生，我们发明了腹腔镜穿刺套管固定器。目前腹腔镜手术常用的穿刺套管直径有3、5、10mm 和12mm4种，根据常用的穿刺套管直径不同，以及为使创伤更加微小而减少手术穿刺孔时，由腹壁一孔放置两枚套管(应用两枚偏心固定器相对固定)，我们设计了同心、偏心且内径不同的8 种型号腹腔镜穿刺套管固定器。

附图说明

图1 为实施例1 的腹腔镜穿刺套管限位固定器结构剖视示意图

图2 为图1 的俯视示意图

图3 为实施例2 的腹腔镜穿刺套管限位固定器结构示意图

具体实施方式：

下面利用附图和具体实施方式对本实用新型作进一步说明。实施例1：参照图1 和图2，一种腹腔镜穿刺套管限位固定器包括固定座2，在固定座2 中设有通孔3，通孔3 的中心与固定座2 中心线不重合，处于偏心位置，腹腔镜穿刺套管4 穿装在固定座3 设置的通孔4 中，且通过固定座3 径向设置的紧定螺钉1 固定。目前腹腔镜穿刺套管4 直径有3、5、10mm 和12mm 共4 种，腹腔镜穿刺套管限位固定器的通孔3 直径的种类与腹腔镜穿刺套管4 直径相适应。根据常用的腹腔镜穿刺套管4 直径不同，以及为使创伤更加微小而减少手术穿刺孔时，由腹壁一个切口放置两个腹腔镜穿刺套管4，应用实施例1 的两个腹腔镜穿刺套管限位固定器，便两个腹腔镜穿刺套管限位固定器的偏心通孔处相对。

实施例2：参照图3，另一种腹腔镜穿刺套管限位固定器的结构与实施例1 基本相同，不同之处仅为固定座2 中设有通孔3 的中心与固定座2 中心线重合。也根据目前腹腔镜穿刺套管4 直径有3mm、5mm、10mm 和12mm 共4 种，腹腔镜穿刺套管限位固定器的通孔3 直径的种类与腹腔镜穿刺套管4 直径相适应。

发明此固定器的目的是，提供一种腹腔镜穿刺套管限位固定器，其结构简单，使用方便，腹腔镜穿刺套管进入腹腔的长度能够限位和固定，有利于术者操作，节省手术时间，减少患者痛苦和利于术后康复。它的主要作用是：①固定套管，使其在腹壁位置固定，不会自行移动；②通过改变固定器在套管上的位置，随意改变套管在腹腔内的长度；③通过固定器与腹壁皮肤的紧密接触，防止自套管与腹壁之间的间隙出现气腹气体泄漏。

总之，腹腔镜手术中使用腹腔镜穿刺套管限位固定器可缩短手术时间，减少不必要的创伤，为术者提供便利，具有临床推广普及的价值，相信会有更多的患者享受到器械进步带来的福祉。

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