新生儿颅内出血60例临床分析与护理

张筱爱

河南省焦作市焦煤中央医院检验科，河南焦作 454000

颅内出血是临床上新生儿的常见病，多见于早产儿，是一种在分娩过程中由于新生儿发生缺氧或者产伤所引起的疾病，另外频繁地吸引、不适当的输注高渗液体、缺乏凝血因子也会引发新生儿的颅内出血，严重出血者甚至可引发脑性瘫痪等严重后遗症，而有效的护理措施可直接影响新生儿颅内出血的预后[1]。为研究新生儿颅内出血的危险因素及临床护理方法，我院选取期间收治的60例颅内出血新生儿，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年3月—2013年3月期间共出生新生儿1419例，其中男731例，女688例，胎龄28～42周，平均为（37.4±1.4）周，体重1358～3216g，平均为（2781.3±216.2）g，81例肺炎，58例羊水Ⅲ度污染，54例酸中毒，45例窒息，24例低血糖，24例胎吸及产钳助产，19例低体温，17例呼吸暂停。其中60例新生儿发生颅内出血，所有颅内出血患儿诊断均符合第3 版《实用新生儿学》的诊断标准。

1.2 方法

对所有患儿的临床资料进行回顾性分析，分析新生儿颅内出血与胎龄、出生体重以及并发症的关系。

1.3 统计学处理

数据分析采用SPSS 15.0 统计软件包，比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胎龄与新生儿颅内出血的关系

共60例新生儿发生颅内出血，发生率为4.23%。胎龄＜32周的新生儿颅内出血发生率明显高于胎龄≥32周的新生儿，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 胎龄与新生儿颅内出血的关系

2.2 出生体重与新生儿颅内出血的关系

出生体重＜1500g 的新生儿颅内出血发生率明显高于出生体重≥1500g 的新生儿，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 出生体重与新生儿颅内出血的关系

2.3 并发症与新生儿颅内出血的关系

合并肺炎、羊水Ⅲ度污染以及酸中毒等并发症的新生儿颅内出血发生率明显高于总的新生儿颅内出血发生率，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 并发症与新生儿颅内出血的关系

2.4 治疗预后

经过给予镇静、吸氧、止血、降低颅内压，营养脑细胞改善脑细胞代谢，使用苯巴妥、保温以及预防感染等综合治疗和护理。60例患者30例治愈，27例好转出院，3例死亡。

3 讨论

3.1 临床护理

3.1.1 基础护理 低温会严重威胁患儿的生命安全，保持患儿体温正常，减少其身体的耗氧量，通常控制暖箱的温度在30～32℃。根据患儿体质和失血量调整患儿的每日输液量，控制输液速度，以免发生继发性胸水肿[2]。积极预防患儿发生脑水肿，若患儿出现精神不振、肌张力减弱或者增强等异常情况时，应考虑可能发生脑水肿，可给予滴注适量呋塞米和甘露醇降低颅内压。若患儿出现持续性惊厥或者抽搐，可给予适量苯巴比妥，以抗惊厥、降低脑细胞的代谢率并保护脑组织[3]。

3.1.2 维持通气 给予合理的吸氧，可有效缓解脑部缺氧，减轻脑组织所造成的不可逆损害，吸氧时采用面罩或者头罩给氧可有效避免导管损伤婴儿的鼻粘膜。同时积极进行吸痰，避免患儿的呼吸道分泌物发生痰堵，吸痰时需要使用柔软的导管，从口腔或者鼻腔由浅入深吸痰，吸痰时动作要轻柔[4]。

3.1.3 预防再出血 治疗期间患儿要静卧，减少头部发生移动，要注意输注葡萄糖的浓度和速度，避免发生血糖高渗，引发颅内血管扩张加重颅内出血。可适当应用如维生素K1、止血敏等止血药物，治疗期间观察患儿的生命体征以及末梢血运情况，若患儿颜面皮肤出现进行性苍白或紫绀，及时给予补充血容量[5]。

3.1.4 饮食护理 出血早期应禁止哺乳，以免因用力吸奶或者呕吐加重出血；对于出血较轻者可使用滴管滴喂；对于出血较重者出现拒奶以及吸吮反射等患者可给予鼻饲。哺乳时应少量多次，控制给奶速度，以免发生吸入性肺炎或者窒息。

3.2 总结

通过本组资料研究显示，胎龄＜32周的新生儿颅内出血发生率明显高于胎龄≥32周的新生儿，出生体重＜1500g 的新生儿颅内出血发生率明显高于出生体重≥1500g 的新生儿，合并肺炎、羊水Ⅲ度污染以及酸中毒等并发症的新生儿颅内出血发生率明显高于总的新生儿颅内出血发生率，给予镇静、吸氧、止血等综合治疗和护理措施，30例治愈，27例好转出院，仅3例死亡。，由此可见，新生儿颅内出血与其胎龄、出生体重以及并发症发生情况密切相关，积极进行综合治疗和护理，可有效降低颅内出血发生率，改善患儿的预后。

[1]万江生，温切木·吾吉.新生儿颅内出血125例临床分析[J].中国社区医师，2011,25（13）：126.

[2]张春香.60例新生儿颅内出血急救护理的体会[J].求医问药，2011,9（10）：138-139.

[3]黄建平，林雪英，钟海燕，等.新生儿颅内出血的临床分析及对策[J].现代医药卫生，2011,27（8）：1149-1150.

[4]荣卫灵.新生儿颅内出血84例临床分析[J].中国当代医药，2011,18（9）：38-39.

[5]张苹琳.38例新生儿颅内出血的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(10)：1695-1696.