强直性脊柱炎患者凝血、纤溶相关指标的临床意义

李菁

（南通大学附属医院风湿免疫科，江苏226001）

·论著与经验交流·

强直性脊柱炎患者凝血、纤溶相关指标的临床意义

李菁

（南通大学附属医院风湿免疫科，江苏226001）

目的：探讨强直性脊柱炎(AS)患者凝血、纤溶相关指标的变化及临床意义。方法：测定AS组和健康对照组血浆中凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、抗凝血酶活性(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-D)等凝血、纤溶相关指标，及红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)。结果：AS组D-二聚体，FIB高于对照组 (均P<0.05)，AS组与对照组其他凝血、纤溶相关指标比较，差异无统计学意义；D-二聚体及FIB升高AS组ESR、CRP明显高于D-二聚体及FIB正常AS组(均P<0.01)；相关性分析提示D-二聚体、FIB与ESR、CRP存在相关性。结论：AS患者血中D-二聚体和FIB水平均有升高，且与炎症活动密切相关。

强直性脊柱炎；凝血指标；纤溶指标

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要累及中轴关节，以骶髂关节炎为标志的慢性炎症性疾病[1]，严重影响患者生活质量。脊柱关节病的患者与普通人群相比，发生心血管疾病的风险显著提高[2-3]。研究表明，心血管事件的发生与体内凝血-纤溶系统异常相关。类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等常见的系统性免疫疾病增加患者心血管事件的发生率，患者体内存在凝血-纤溶系统异常，且与疾病的发生和活动度相关[4-5]。本文选取2012年1月—2013年12月本院风湿科收治的AS患者50例，与同期本院体检中心的健康体检人员50例对照，探讨AS患者凝血、纤溶相关指标的变化及其临床意义,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 强直性脊柱炎患者50例，其中男40例，女10例，年龄16～50岁，平均（29.5±8.2）岁。均符合1984年修订的纽约AS诊断标准[6]。选取同期本院体检中心的健康体检人员50例为对照组，其中男38例，女12例，年龄18～52岁，平均（30.2±7.5）岁。两组间性别、年龄均具有可比性。两组患者均除外血栓性疾病、感染性疾病、血液病、高血压病、糖尿病、肝肾疾病、肿瘤和近期手术、外伤史，未服用抗凝剂和避孕药等影响凝血、纤溶指标的药物。

1.2 仪器与试剂 PT、APTT、FIB、D-D、TT、AT-Ⅲ采用全自动凝血分析仪（Sysmex CA7000，日本）检测，试剂盒（SIEMENS公司，德国）。CRP分析采用特种蛋白分析仪及配套试剂（Beckman Immage800，美国）。血沉分析采用GREINER BIO-ONE SRS20/Ⅱ全自动血沉分析仪（格雷那公司，奥地利）。均严格按使用说明操作。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计分析，所有计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。两变量之间采用Spearman相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 AS组与对照组凝血、纤溶相关指标的比较AS组D-二聚体，FIB高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，其余各指标差异均无统计学意义，见表1。

2.2 AS组中D-D升高组与D-D正常组相关实验室指标的比较 以D-二聚体<0.5mg/L为正常，将AS组分为D-D升高组与D-D正常组。D-二聚体升高AS组ESR、CRP明显高于D-二聚体正常AS组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表1 AS组与对照组凝血、纤溶相关指标的比较

相关性分析显示，D-二聚体水平与ESR(r=0.35，P＜0.01)、CRP(r=0.45，P＜0.01)均具有相关性。

表2 AS组中D-D升高组与正常组相关实验室指标比较

2.3 AS组中FIB升高组与FIB正常组相关实验室指标的比较 以FIB＜3.8g/L为正常，将AS组分为FIB升高组与FIB正常组。FIB升高AS组ESR、CRP明显高于FIB正常AS组，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表3。相关性分析显示，FIB水平与ESR(r= 0.50，P＜0.01)、CRP(r=0.55，P＜0.01)均具有相关性。

表3 AS组中FIB升高组与正常组相关实验室指标比较

3 讨 论

AS是临床常见的慢性炎性关节病。临床统计发现心血管疾病是AS患者死亡的首要病因。最近研究推荐AS患者需常规评估并预防心血管事件[7]。除已公认的心血管疾病的传统危险因素如高血压、高血糖、高血脂及吸烟外，现发现凝血-纤溶系统异常与心血管事件的发生密切相关，且具有独立预测价值[8]。D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶降解后产生的一种特异性降解产物，血中D-二聚体含量的变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志物之一。纤维蛋白原是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，同时也是一种急性时相反应蛋白。纤维蛋白原还能增加红细胞和血小板聚集性，提高全血粘度，促进血栓形成。文献报道[9]，类风湿关节炎患者心血管事件发生率和死亡率均较普通人群高，其血浆D-二聚体、FIB增高，且可作为评价治疗反应的敏感指标[10-11]。

为探讨凝血、纤溶系统变化在AS患者中的临床意义，本文检测了AS患者及健康对照人群体内D-二聚体、FIB等凝血、纤溶相关指标及炎症指标ESR、CRP。结果显示，AS患者D-二聚体及FIB水平均高于对照组，提示AS患者体内存在纤溶系统的激活。此外，D-二聚体及FIB与主要炎症指标ESR、CRP均具有明显相关性，且在AS患者治疗随访过程中发现，随着病情改善，D-二聚体、FIB与ESR、CRP同样呈下降趋势，提示D-二聚体、FIB与炎症活动相关，积极控制病情有利于改善其凝血-纤溶异常状态。

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