心理护理对老年白内障手术患者心理健康的影响

阚浩玉 卞翠凤 江苏省江阴市中医院 214400

随着我国老年社会来临，老年白内障患者日益增多，白内障已成为影响老年患者视力的常见眼科疾病，患者长期因病痛折磨，心理负担重，面临手术治疗，焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪加重，影响身心健康［1］。同时，患者因视力下降看不清外面世界，自尊心受到伤害，影响日常生活质量。王燕萍等［2］在老年白内障手术患者中实施临床护理路径，明显改善了患者的心理健康，提高了生活质量。笔者在老年白内障手术患者中实施心理护理干预，亦取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择50例老年白内障住院患者，均为单侧白内障患者，择期在局麻下行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，采用随机数字表法，将50例患者随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组男15例（15眼，左眼8例，右眼7例），女10例（10眼，左眼6例，右眼4例）；年龄60～85岁，平均年龄（72.45±12.67）岁；疾病种类：老年性白内障14例（14眼），代谢性白内障5例（5眼），先天性白内障3例（3眼），糖尿病性白内障2例（2眼），外伤性白内障1例（1眼）；文化程度：小学8例，初中9例，高中6例，中专及以上2例；并发症：糖尿病4例，高血压病2例，慢性支气管炎2例，冠心病1例，肺气肿1例。对照组男13例（13眼，左眼7例，右眼6例），女12例（12眼，左眼7例，右眼5例）；年龄61～84岁，平均年龄（71.65±13.42）岁；疾病种类：老年性白内障12例（12眼），代谢性白内障6例（6眼），先天性白内障3例（3眼），糖尿病性白内障3例（3眼），外伤性白内障1例（1眼）；文化程度：小学7例，初中8例，高中7例，中专及以上3例；并发症：糖尿病3例，高血压病3例，慢性支气管炎1例，冠心病1例，肺气肿1例。所有患者无严重肝肾功能异常、心理疾病、精神异常等，两组患者的性别、年龄、疾病种类、文化水平、合并症和既往史等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 护理 对照组实施常规护理，包括基础护理、病情观察与护理、健康教育、一般心理辅导、饮食指导等，观察组在对照组的基础上，给予心理护理干预，具体措施如下。

1.2.1 术前心理护理：责任护士热情接待入科患者，介绍科室物理环境、科主任、护士长、管床医生，引领患者入住床位，与患者初步建立和谐、互信的护患关系。耐心倾听患者主诉，鼓励患者说出内心不适、担忧，尽心解释病情，消除思想负担，协助患者树立乐观的就医心态。通过询问病史，了解患者的心理特点、性格特征、家庭关系、社会背景等，采取个性化的心理干预措施疏导入院后的焦虑、紧张、抑郁、悲观、自卑等负性心理。指导家属给予亲情关怀、物质支持等，疏导内心的孤独、无助感，尊重患者的生活方式、人格等。采用个性化解释和通俗易懂的语言讲解手术方式、麻醉方法、术后可能出现的并发症及注意事项等，缓解心理压力，增强手术信心。

1.2.2 术后心理护理：责任护士在电梯口等待患者术后返回病房，与护工、家属、麻醉医生等一起协助将患者转移至病房床上，询问患者有何不适，观察眼部伤口敷料有无渗血、渗液，监测生命体征，告知患者手术非常成功，病情稳定，让其安心养伤。术后加强疼痛护理，可给予听音乐、读书、看报、看电视等分散患者注意力，缓解疼痛，避免因疼痛导致的心理紧张、焦虑、抑郁等，必要时遵医嘱给予口服或肛塞止痛药物治疗。术后加强并发症的预防性护理，发现后及时报告医生。强化生活护理，缓解患者对病情的担忧、恐惧等不良情绪。安排即将出院的康复患者现身说法，鼓励患者树立战胜疾病的勇气和信心。加强出院指导，缓解患者的后顾之忧，留有健康热线，随时解答患者疑问，科学合理饮食，避免辛辣食物刺激，保持情绪稳定，心情舒畅，改变不良生活习惯，定期门诊随诊等。

1.3 观察指标 比较两组护理前（入科稳定后）、后（出院前）Zung氏焦虑自评量表（SAS）、Zung氏抑郁自评量表（SDS）评分［3］和自尊水平变化。SAS、SDS评分越高，焦虑、抑郁程度越严重。自尊水平采用Rosenberg量表［4］表示，分数越高，自尊水平越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件分析，数据以±s）表示，组间比较应用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分变化比较 护理前，两组均存在焦虑、抑郁，表现为SAS、SDS评分较高，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组焦虑、抑郁显著改善，表现为两组SAS、SDS评分明显降低（P＜0.05），且观察组降低比对照组显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前、后SAS、SDS评分变化

表1 两组护理前、后SAS、SDS评分变化

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n SAS 评分护理前护理后SDS 评分护理前护理后观察组 25 52.31±5.67 42.53±5.17＊ 53.74±4.79 44.25±5.12＊对照组 25 51.82±6.24 45.46±5.68 53.41±5.45 47.36±4.58

2.2 两组自尊水平比较 护理前，两组自尊水平较低，但Rosenberg评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，两组自尊水平明显上升，且观察组升高明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者护理前、后Rosenberg量表评分变化比较

表2 两组患者护理前、后Rosenberg量表评分变化比较

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n 护理前护理后观察组 25 13.51±3.64 17.62±4.52＊对照组 25 13.47±4.26 15.13±3.43

3 讨论

白内障主要是各种原因（如老化、代谢、免疫、营养障碍、中毒等）导致的晶状体浑浊和透光性改变，从而产生进行性视力无痛性减退［5］。目前药物治疗尚无法阻止或逆转晶状体混浊，手术仍然是治疗白内障的主要方法，其中超声乳化联合人工晶状体置入术是一种有效的手术方式，病情长期折磨、医院陌生环境、围术期不良刺激等均对患者心理造成巨大压力，易导致生理、心理紊乱。有研究［6］认为负性情绪可导致眼压升高，影响手术效果，张小红等［7］和禹菊仙［8］研究发现在围术期加强系统化的护理干预，可提高手术成功率，降低术后并发症，促进术后患者康复。因此，加强围术期心理护理干预具有重要的临床价值。

随着生物－心理－社会医学模式转变，患者的心理健康日益受到重视。韩奎［9］认为心理护理干预可减轻白内障手术患者的术前焦虑状态，对缓解手术造成的应激心理，保证手术顺利进行，促进患者术后恢复有重要作用。因此，围术期加强护理干预，特别是心理护理干预，也是确保手术成功，改善患者生活质量的重要环节。本文在常规护理的基础上给予心理护理干预，明显降低术后SAS、SDS评分，改善了患者焦虑、抑郁状态，与徐鸣［1］研究相似。本文显著改善患者焦虑、抑郁状态的原因，笔者认为是：术前针对患者产生不良心理的原因，结合科室实际护理经验，采取针对性护理干预，有效缓解了术前负性情绪；术后护理人员关注患者关心的焦点问题，主动进行人文关怀，严密观察病情变化，积极预防并发症，并采取相应措施进行心理疏导，从而改善焦虑、抑郁状态。本文针对影响患者自尊水平的因素进行个性化护理干预，通过分析病情，提高患者对白内障的认知水平，纠正不科学的认识，协助树立正确的人生观、价值观，并组织康复患者现身说法，增强了患者的自尊感，表现为观察组Rosenberg评分明显高于对照组。优质高效的心理护理需要护理人员掌握医学心理学、社会学、人际关系学等多种学科知识，而临床护理工作繁忙，缺乏相应的知识更新机会和能力，为本文的不足之一，需要在以后的工作中加以改善。

综上所述，心理护理可明显改善超声乳化联合人工晶状体置入术老年患者的焦虑、抑郁状态，提高自尊水平，有利于各种白内障患者心理健康的发展，值得在临床推广应用。

［1］ 徐鸣.心理护理在白内障手术患者中的效果探讨〔J〕.吉林医学，2013，34（1）：160－161.

［2］ 王燕萍，邓向花，曹亚，等.临床护理路径对老年白内障手术患者心理健康和生活质量的影响〔J〕.职业与健康，2013，29（19）：2574－2576.

［3］ 姚树桥，孙学礼，主编.医学心理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：93－94.

［4］ 沈霞.护理干预对宫颈癌手术后患者自尊、情绪情感影响的临床观察〔J〕.中国现代医生，2011，49（17）：100－101.

［5］ 邓向花，曹亚，徐玲亚，等.纽曼护理对老年白内障手术患者的影响〔J〕.护理实践与研究，2013，10（8）：63－64.

［6］ 王淑和，陈木标，任葵顺，等.术前心理护理干预对行老年性白内障手术患者的影响〔J〕.现代临床护理，2011，10（5）：30－31.

［7］ 张小红，宋洁.围手术期护理对提高白内障手术成功率及减少并发症的意义〔J〕.现代中西医结合杂志，2013，22（22）：2496－2497.

［8］ 禹菊仙.探讨老年性白内障复明术应用护理干预的临床效果〔J〕.中外医学研究，2014，12（2）：73－74.

［9］ 韩奎.心理护理干预对白内障患者术前焦虑的影响〔J〕.齐鲁护理杂志，2012，18（20）：105－106.