奥沙利铂联合替吉奥治疗消化道肿瘤的毒副反应观察及护理干预

杨永枝，彭秀丽

(河南省中医药研究院附属医院，河南郑州450004)

奥沙利铂联合替吉奥治疗消化道肿瘤的毒副反应观察及护理干预

杨永枝，彭秀丽

(河南省中医药研究院附属医院，河南郑州450004)

目的 探讨消化道恶性肿瘤患者应用奥沙利铂联合替吉奥辅助化疗的毒副反应及护理对策。方法对67例消化道恶性肿瘤患者采用奥沙利铂联合替吉奥辅助化疗，化疗前后均予以心理护理，对化疗过程中出现的毒副反应给予相应的护理对策。结果 本组67例患者均出现不同程度的毒副反应，经对症治疗及护理后，均顺利完成所有化疗周期，未出现护理相关的并发症。结论 制定严格的护理对策及措施可有效减轻或预防化疗毒副反应，利于化疗的顺利完成，并提高患者的生活质量，改善预后。

消化道肿瘤;奥沙利铂;替吉奥;毒副反应;护理

消化道恶性肿瘤是临床常见对人类生命健康影响较大的肿瘤，其病死率排在恶性肿瘤第2～5位［1］，可见其危害程度。奥沙利铂是第3代铂类抗肿瘤药物，是消化道肿瘤的常用化疗药物［2］。替吉奥作为一种新型的5-Fu制剂，以替加氟为主体，加入吉美嘧啶增强抗肿瘤作用，主要用于消化道恶性肿瘤的治疗。两者联合化疗的方案已成为临床消化道恶性肿瘤的常用治疗方案。现将我院2010年1月至2012年12月收治的67例恶性消化道肿瘤患者采用奥沙利铂联合替吉奥联合化疗的治疗效果和毒副反应及其护理对策报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组67例恶性消化道肿瘤患者，男39例，女28例;年龄31～74(51.3±8.4)岁;均经病理学检查或组织学确诊为消化道肿瘤患者，其中结肠癌患者33例，胃癌25例，食管癌7例，肝癌2例。纳入标准:1)经病理学或组织学检查证实为恶性肿瘤;2)肿瘤无法经手术切除;3)KPS评分＞60分，且预计生存周期≥3个月;4)血小板计数＞100×109·L－1，白细胞计数 ＞4×109·L－1，中性粒细胞计数 ＞2× 109·L－1;5)无严重的心、肺、肝、肾功能不全或严重阻碍;6)无严重的感染性疾病，具有可测病灶;7)化疗前均查肝功能、肾功能、血常规、凝血功能及心电图，无化疗禁忌证;8)患者均签署知情同意书。

1.2 化疗方法 奥沙利铂130 mg·m－2溶于500 mL质量分数5%葡萄糖注射液中缓慢静滴，用时2～6 h，d1，每3周给药1次，至少用药6次;替吉奥 80 mg·m－2，分2次服用，早、晚饭后各1次，服药2周，休息1周，3周为1周期。化疗前后查血常规、肝功能、肾功能和彩超。化疗期间，给予患者格拉司琼止吐，奥美拉唑保护胃黏膜，还原型谷胱甘肽保护肝功能等对症治疗，以确保治疗顺利进行。

1.3 疗效及毒副反应评价标准 近期疗效评价采用WHO标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病情稳定(SD)及病情进展(PD)，以CR+PR计算总有效率，以CR+PR+SD计算疾病控制率［3］。化疗药物的毒副反应采取WHO抗肿瘤药物急性与亚急性毒副反应分度评价标准，分为0～Ⅳ度［4］。

2 护理

2.1 化疗前护理 化疗前对患者实施心理护理，对提高治疗效果及化疗的顺利进行具有重要意义。化疗对患者来说，本身就是一直强烈的应激事件，患者要承受身体和心理的双重考验。恶性肿瘤患者心理负担较重，对疾病的康复及经济负担都存在很多顾虑，甚至恐惧，严重影响了化疗及康复的进程。护理人员应详细了解患者的病情及心理状况，针对患者的具体心理情况给予相应的心理辅导，给予其同情、支持与鼓励，帮助树立战胜疾病的信心，同时向患者及其家属介绍详细的化疗计划及效果，尽量打消其顾虑;经常与患者沟通交流，使其产生对护理人员的信任感，建立良好的护患关系，使其能够积极配合我们完成化疗工作。

2.2 化疗期间的护理

2.2.1 用药的护理 正确的用药方法是保证治疗效果的前提，因此，有必要向患者及家属讲解遵医嘱服药的必要性和重要性。告知并使患者及家属掌握给药方法、用量、注意事项、可能出现的毒副反应及自我防护方法。化疗第1天，穿刺时选择较大的静脉，穿刺点要严格按操作要求进行消毒，奥沙利铂具有强烈的刺激性，如药物渗入皮下组织，可致局部疼痛、肿胀，甚至组织坏死、溃疡［5］，一旦出现这些状况，应立即停止用药，更换注射部位，可用质量分数1%的利多卡因+5 mg地塞米松作环形封闭，然后以质量分数50%硫酸镁湿敷，每天2次;湿敷后可用多磺酸多糖乳膏局部外用，抬高患肢，边涂抹边按摩，每天3次。即使无药物外漏，穿刺部位血管也易发生静脉炎，给患者带来痛苦，可用多磺酸多糖乳膏沿输液静脉走向外涂或质量分数50%硫酸镁湿敷来预防静脉炎的发生;对血管痉挛患者可局部热敷，以减轻药物的刺激作用产生的疼痛。因静脉给药的时间较长，要做好注射部位的局部保暖措施。指导患者服药期间适当多饮水，加快药物的排泄，以减少对肾脏的损害作用。

2.2.2 胃肠道反应的护理 化疗期间的胃肠道反应主要有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。我们采取化疗前后遵医嘱给予患者止吐药物以预防恶心、呕吐的发生;服药前指导患者作缓慢深呼吸、吞咽动作，让患者听舒缓优美的音乐，分散其注意力;多饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激;保持口腔清洁，可用含漱液漱口;以清淡饮食为主，少油腻，多吃水果、蔬菜等易消化食物;腹泻患者要做好肛周护理，防止交叉感染，注意观察大便次数、性质、颜色及量;根据病情及时补液，维持水、电解质平衡。

2.2.3 骨髓抑制的护理 化疗的最常见毒副反应为骨髓抑制，造成白细胞减少，增加感染概率。减少病房探视，保持空气流动，每天紫外线消毒2次，保持床单清洁、干燥，防止感染。定期复查血常规，当血小板计数＜100×109·L－1，白细胞计数＜4×109·L－1时，应停止化疗，并给予遵医嘱给予适量的粒细胞集落刺激因子，并指导患者多休息。

2.2.4 神经系统毒性的护理 神经系统毒性是化疗药物的常见毒副反应，主要有手脚麻木、上呼吸道及上消化道痉挛及感觉障碍等，遇冷而加重。嘱患者戴手套、穿棉袜，避免受冷，不要喝冷开水，洗漱时用温水。

3 结果

本组全部67例患者中，CR 16例，PR 28例，SD 19例，PD 4例，总有效率为 65.67%，疾病控制率94.03%。毒副反应见表1。

表1 化疗主要毒副反应

4 讨论

化疗作为中晚期恶性消化道肿瘤的主要辅助治疗手段，对改善患者生活质量、延长生存期均有明显作用。替吉奥是新型5-Fu类抗肿瘤药物，为口服胶囊制剂，主要由替加氟、吉美嘧啶及奥替拉西组成，三者摩尔比为1∶0.4∶1，主要用于胃癌、结直肠癌的治疗。奥沙利铂作为第3代铂类抗肿瘤药物，治疗效果优于顺铂，且血液毒性和胃肠道反应较较轻。两者联合应用可提高前者的抗肿瘤活性，并降低胃肠道反应，但不可避免出现白细胞减少和中性粒细胞减少、腹泻及神经毒性等，因此，做好患者的护理工作尤为重要。本文结果表明，对使用奥沙利铂联合替吉奥化疗的消化道肿瘤患者实施系统性护理，对出现的毒副反应给予针对性处理措施及预防性护理，毒副反应降低到较低程度，近期疗效较好，患者顺利完成化疗，提高了患者的生活质量。

［1］ 余治芹，张昕.中心静脉导管腹腔灌注化疗的护理体会［J］.中国肿瘤外科杂志，2012，4(4):255－256.

［2］ 李风君.奥沙利铂致外周神经毒性反应防治研究进展［J］.护理研究，2012，26(2):481－483.

［3］ 唐红兰，张梅，徐桂芹.替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的疗效观察和护理［J］.肿瘤基础与临床，2011，24(5):436－437.

［4］ 丁荣楣，徐茹.替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌疗效观察及护理［J］.中国美容医学，2011，20(5):111－112.

［5］ 高永红，李柳英.结直肠癌患者应用奥沙利铂联合卡倍他滨辅助化疗的护理［J］.广东医学，2012，33(10):1521－1522.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.026

R735;R473.73

B

1673－5412(2014)02－0160－03

杨永枝(1976－)，女，学士，主管护师，主要从事临床护理工作。

2013－10－12)