甲下骨疣的临床诊断和手术治疗

张立杰 刘志功 王春明 天津市宝坻区中医院骨科 301800

甲下骨疣是指发生于手指或足趾末节指（趾）骨的骨软骨瘤，因位于甲床下，多导致指（趾）尖的过长畸形，临床表现为甲下肿物和甲畸形、疼痛及功能障碍，且多合并嵌甲、甲周炎、炎性溃疡等。甲下外生骨疣临床也不多见，为良性骨肿瘤［1］，可误诊为嵌甲、甲沟炎、炎性肉芽肿等，诊断和治疗并不困难，预后也较好，但是如果对其认识不足，而致诊断延误或处理方法不正确会导致复发和术后指（趾）甲严重畸形，对手指的外观和功能造成破坏。我院自2008年以来收治手指甲下骨疣患者20例，均经手术治疗，外形功能恢复满意，现给予报道如下，以供临床参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例，男8例，女12例，男女之比为1∶1.5。平均年龄（22.5±6.7）岁。发生部位：手指11例，其中拇指4例，食指3例，中指3例，环指1例；足趾9例，其中拇趾5例，中趾2例，小趾2例；6例合并甲床周围感染，3例术后复发，行2次手术；1例合并甲沟炎；病史最长12年，最短1年，平均1年8个月。发生于足趾的9例均不能正常穿鞋。

1.2 临床表现 甲床下逐渐增大的肿物，长度达0.5～1.0cm，局部皮肤发红，甲床增厚、掀起，甲下可触及骨样硬化物，压痛明显，无活动。X线片可见末节指 （趾）骨尖端有骨性肿物突出于背侧骨皮质外，密度与指趾骨相一致，可见骨小梁尖端圆隆有硬化灶，基底与指（趾）骨相连，无骨膜反应。

1.3 手术方法 本组病例均在指根部指神经阻滞麻醉下行手术治疗。具体方法：用小尖刀和手外科剥离子小心剥离后拔除指（趾）甲，再从甲床游离缘贴骨膜向上分离，上翻掀开甲床，暴露指（趾）骨瘤体基部，如果病变偏于一侧甲沟，可纵行切开甲沟，小骨膜剥离子贴骨膜剥离掀开显露瘤体，完整彻底切除瘤体，并切除指尖多余的皮肤；……