中西医结合治疗视网膜静脉血栓疗效观察

邹书兰

中西医结合治疗视网膜静脉血栓疗效观察

邹书兰

视网膜静脉血栓；中西医结合

作者近年采用中西医结合治疗视网膜静脉血栓46例，收到满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例，男性36例，女性10例；单眼39例，双眼7例；年40～50岁6例，51～60岁12例，61～70例18例，71岁以上10例；中央静脉血栓12例，分枝血栓34例；1次血栓30例，2次血栓12例，3次血栓以上4例。

1.2 症状 视力障碍，若血栓累及到黄斑视力锐减。视力损失较轻的可包括在中医“视瞻昏渺”证之内，损失视力严重的则近似于“青盲”证，并多伴有高血压及动脉硬化的症状。

1.3 检视 在眼底镜下有的可见视乳头充血水肿，静脉高度扩张迂曲，网膜混浊，有条索状、片状或火焰状出血，有的出现棉絮软性渗出。晚期网膜出现硬性白斑，呈星芒状或簇状。若仅分枝发生血栓，则病变仅限于该血管分布区，视力影响小，恢复易，出血累及黄斑视力可急剧下降，若中央静脉血栓病程较长，视力恢复多数不理想。

1.4 治疗方法 由于患者多有头痛、口苦、咽干或头晕目眩等症状，应结合体征辨证施治。本病一般可分为肝经蕴热、阴虚火旺两类，两者均可导致血不循经，溢于络外。治宜清热凉血、活血化瘀及通经活络。基本方剂初期以清热凉血为主、活血止血为辅，药用白茅根、生蒲黄、夏枯草、丹皮、白芍、茜草、生地等；中期活血化瘀为主、清热明目为辅，方用血府逐瘀汤加减，如生地、牛膝、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、柴胡、桔梗、女贞子、决明子、制香附、炒枳壳；晚期加用补气药，如党参、黄芪、甘草等；若出血多、吸收困难者加三棱、莪术、参三七，血压高者加石决明、珍珠母、钩藤等。西药：早期以止血为主，口服安络血，维生素K、C，肌内注射止血敏等药；后期扩张血管促进出血吸收，口服烟酸、地巴唑，肌内注射安妥碘、透明质酸酶、糜蛋白酶等，静脉点滴维脑路通或低分子右旋糖酐、丹参注射液等。

1.5 疗效标准 治愈：栓塞解除，出血吸收，视力提高5行以上。有效：部分栓塞解除，出血大部分吸收，无新鲜出血，视力提高2行以上。无效：血栓及出血情况未改善，视力未变。

2 结果

46例中治愈18例，占39.1%；有效20例，占43.5%；无效8例，占17.4%；总有效率82.6%。血栓时间长者效果差，时间短者效果佳；中央静脉血栓或血栓范围大者效果差，分枝血栓、栓塞范围小者效果明显为佳。

3 讨论

本病治疗应针对病因，特别是引起视网膜静脉血栓的原发病，早期治疗控制病情发展，解除血栓，促进出血吸收，保护眼睛视力。西药治疗往往产生治病上的矛盾，止血药多为凝血剂，易加重血栓，而为解除血栓多用扩张血管的药物，易加重出血，对此临床至今仍有分歧。中医运用辨证施治原则，从患者整体观念出发，所以治疗效果好，复发率低，有效控制原发病的症状，视力改善明显，亦即标本兼治。从本组病例分析看，眼底静脉血栓用中西医结合治疗优于单纯西药治疗，值得临床推广应用。

401519重庆市合川区中医院