自拟扶正祛疣汤联合CO2激光治疗尖锐湿疣的疗效

刘国艳，庞云燕，栾青霞，袁相凤，孙丽娜

（山东省潍坊医学院附属医院，潍坊201041）

尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，好发于生殖器、外阴和肛门等处的一种常见性传播疾病，虽然治疗方法很多，其高复发率仍是目前临床治疗的棘手问题。中医中药治疗尖锐湿疣取得一定疗效，笔者自2011 年2 月—2013 年6 月，采用自拟扶正祛疣汤治疗术后尖锐湿疣，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 符合有关诊断标准[1]：有不洁性接触史或间接感染史；有典型的临床表现，男性皮损位于冠状沟、包皮、系带、阴茎、龟头、会阴、肛周及尿道口，女性皮损位于大小阴唇、阴道口、会阴及肛周处；年龄18～65 岁；就诊前2 周未行相关治疗者；自愿签署知情同意的患者；治疗期间禁止进食辛辣厚味；人乳头瘤病毒核酸检测阳性。

排除标准：男性尿道内、女性阴道内、宫颈部尖锐湿疣；2 周内使用过免疫抑制剂、抗病毒药物、糖皮质激素药物；年龄小于18 岁及大于65 岁者；生育期或合并妊娠者；合并糖尿病、肿瘤、自身免疫性疾病及心、肝、肾功能异常者。

1.2 临床资料 纳入研究标准的96 例患者均为我院门诊初诊患者，采用随机数字表法将受试对象分为治疗组和对照组。治疗组48 例，男26 例，女22例，年龄21～62 岁，平均41.8 岁，平均病程6.1 个月；对照组48 例，男28 例，女20 例，年龄24～65岁，平均43.2 岁，平均病程6.9 个月。2 组年龄、性别、病程和疾病严重程度差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 2 组患者的皮损均进行CO2激光治疗，祛除肉眼可见疣体，范围包括醋酸白实验阳性表皮区，范围扩展至疣体周围约0.2 cm，深达真皮浅层，术后创面外用龙珠软膏，2 次/d，至痂皮脱落。治疗组扶正祛疣汤水煎服，1 剂/d，另取一剂水煎汤后熏洗患处及术区20 min，2 次/d。药物组成为黄芪30 g，白术15 g，大青叶15 g，板蓝根15 g，薏米30 g，车前子12 g，夏枯草12 g，丹参20 g，红花12 g，三棱10 g，莪术10 g，甘草12 g。1 个月为1 个疗程，治疗结束后连续随访3 个月。

1.4 观察指标（1）安全性指标：2 组患者均在治疗前后查血、尿常规和肝肾功能。复发病例要求及时复诊,对未完成治疗者只记录不良反应。（2）临床观察指标：观察治疗前疣体数量、位置、大小，复诊时观察有无尖锐湿疣新发疣体、疣体出现时间，疣体发生的时间、部位、数目、大小，以及创面愈合情况及治疗的不良反应，出现新疣体可重复治疗。临床疗效分痊愈和复发，痊愈：临床症状消失，皮肤黏膜恢复正常，无新疣体出现；复发：经治疗后第3 个月进行判定，在排除再感染的情况下，于治疗区周围0.5 cm 之内出现可见的损害为复发（复发例数为累计例数）[2]。治疗结束后3 个月内每月随访1 次，记录复发率。复发患者只进行局部皮损CO2激光治疗。

1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验，复发率比较采用Fisher 确切检验法。

2 结果

2.1 2 组痊愈率比较 治疗后3 个月治疗组痊愈率为87.5%，对照组痊愈率为62.5%，治疗组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义，（χ2=8.000，P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较 例（%）

2.2 2 组复发率比较 治疗后3 个月，治疗组复发率为12.5%，对照组复发率为37.5%，治疗组复发率低于对照组（χ2=8.000，P＜0．05），治疗1 个月内对照组复发率最高（χ2＝4．80，P＜0．05），不同时间段复发率见表2。

表2 治疗组与对照组复发率比较 例（%）

2.3 安全性及不良反应 所有患者激光治疗后局部创面均有程度不等的烧灼、疼痛感，均能耐受，未影响治疗。治疗组有2 例中药熏洗后有一过性潮红、瘙痒，3 次后症状消失，治疗组创面愈合较快，均在1 周内结痂脱落，无一例出现创面渗出、感染，无1 例形成瘢痕。对照组6 例局部创面感染，15～20 d后延迟愈合；2 例局部遗留增生性瘢痕。2 组患者治疗前后血、尿常规和肝肾功能均正常。

3 讨论

尖锐湿疣属于中医学的“阴痒”、“外阴臊疣”范畴，历代医家认为该病与“湿”、“热”、“毒”有关。常由机体正气不足邪气乘虚而入，加之房事不洁、外感毒邪、内蕴湿热，致肝经郁热、气血不和、湿热毒邪搏结而成[3]。不同个体感染HPV 后，尖锐湿疣的发生、发展、消退、复发和癌变与宿主细胞免疫状态、病毒类型及其某种基因表达活跃有关[4]。HPV 局限于感染部位，极少或不入血，只能刺激机体产生轻微的免疫应答。

笔者采用局部CO2激光快速祛除患者疣体和亚临床感染的皮损，最大限度清除传染源，同时给予扶正祛疣汤口服联合外洗，整体调理的同时局部熏洗可促进药物经皮吸收，直达病灶，提高局部免疫，干扰局部病毒复制，同时清热解毒发挥抗感染作用，调节局部微环境，促进创面愈合，明显提高治愈率（87.5%），复发率显著降低（12.5%）。

目前中药治疗尖锐湿疣方剂较多，主要集中以清热解毒、活血化瘀为主，笔者自拟扶正祛疣汤则从扶正祛邪、益气固表入手，黄芪、白术扶正祛邪，共奏益气固表、补脾实卫之效，明显提高疗效，降低复发率。大青叶、板蓝根清热解毒化斑；薏米、车前子、夏枯草清热利湿健脾；丹参、红花活血化瘀，三棱、莪术、夏枯草软坚散结、破血祛瘀甘草调和诸药。近代药理研究，黄芪、白术能增强网状内皮细胞的吞噬功能，促进抗体形成，提高免疫功能的作用。薏米、三棱、莪术、夏枯草有抗肿瘤作用，具有一定的增强免疫功效。板蓝根可增强白细胞吞噬能力，降低毛细血管通透性，增强细胞免疫功能。上述药物合而成方，益气固表，清热解毒，健脾利湿，软坚散结，最终达到缩短病程，清除病毒，降低复发率之良效。

[1] 王晓春，王千秋，郑和义，等.性传播感染[M].北京：科学出版社，2010（2）：88－94．

[2] 朱坚勇.5%咪喹莫特乳膏外用预防尖锐湿疣复发的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（6）：587－589．

[3] 张春敏，魏国，庞力，等．自拟消疣煎降低尖锐湿疣复发率的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2010，30（1）：100－101．

[4] Dartell M,Rasch V,Munk C,et al.Risk factors for high-risk human papillomavirus detection among HIV-negative and HIV-positive women from Tanzania[J].Sex Transm Dis,2013,40:737-743.