米索前列醇预防剖宫产术后出血的效果观察

秦丽华 陈开发

剖宫产又称剖腹产，是指剖开腹部及子宫壁取出胎儿的妇产科手术助产方式[1]。近十多年来应用愈加广泛，该手术能相对减轻自然分娩中产妇所承担的痛楚以及出现难产的心理负担，但也存在一定的风险。对产妇而言，剖宫产术后出血已经成为最常见也是最严重的并发症，直接威胁产妇生命，有效预防剖宫术后出血的问题亟待解决[2]。文章选取于本院行剖宫术且存在产后出血高危因素的产妇共120例，运用分组对比的方法，观察米索前列醇预防剖宫术产后出血的实际效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2011年11月-2012年11月于本院接受剖宫产手术的产妇共120例，所有病例均为自愿参与研究，分为米索前列醇观察组及无特殊处理对照组，每组60例。所有病例都符合剖宫产手术指征，无前列腺素应用禁忌[3]，两组均无妊娠合并高血压病例。资料中，观察组年龄20～41岁，平均年龄（23.80±2.21）岁；产次平均（0.80±0.68）次；怀孕37+1～42+1周，平均孕期（35.21±4.20）周。对照组年龄21～40岁，平均年龄（22.91±1.85）岁；产次平均（0.87±0.59）次；怀孕38+1～41+1周，平均孕期（35.95±4.31）周。两组资料年龄、产次、孕期比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组具有可比性。

1.2 治疗及统计方法 两组手术均在硬膜外麻醉后采用常规方法进行。两组在胎儿产出后施宫体注射缩宫素10 IU。观察组增加肛内放置米索前列醇3片（200μg/片），手术结束时台上给药。送出手术室后两组静脉注射10 IU缩宫素（与生理盐水的比例为5∶95）[4]。术中产妇出血用无菌接血器测量收集，产后2、24 h出血量用产妇专用卫生纸收集。观察出血量及用药不良反应。

1.3 统计学方法 数据处理采用SPSS 16.0统计学分析软件包，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t的检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产后出血例数、术后2、24 h出血量都明显少于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。观察组与对照组术中出血量比较P>0.05,差异无统计学意义。此外，两组产妇在产后的血压、血氧、动脉压指数等方面的差异均无统计学意义。观察组服用米索前列醇后有2例有发热伴寒战现场，1例恶心呕吐，休息后自行恢复，无需特别处理。对照组无药物副作用反应。

表1 两组产妇术中、术后出血境况对比（±s，m L）

表1 两组产妇术中、术后出血境况对比（±s，m L）

注：与对照组比较，aP<0.05

组别例数产后出血例数[n(%）]术中出血量术后2 h出血量术后24 h出血量观察组60 2（3.33）a 172.21±51.25 201.94±42.81a 370.89±62.95a对照组60 6（10.00）184.67±26.92 289.41±50.79 420.94±33.98

3 讨论

近十多年来，我国的剖宫产率大幅上升，某些大城市甚至已达60%[5]，因剖宫产引起的产后出血已严重危害产妇的健康，应引起高度的重视。影响剖宫术术后出血量多少的重要因素是子宫收缩，收缩乏力会直接导致产后出血[6]。在过去很长的一段时间，米索前列醇在临床的重要应用是妇产科流产，随后发现其能收缩分娩后子宫，因此它在预防剖宫产术后出血中发挥了很大的作用[7]。米索前列醇既能口服也能直肠用药，本研究结果表明，在术后2、24 h出血量控制均有较好的效果，副作用小。米索前列醇药理作用有：（1）作用于子宫肌细胞，使钙离子增加进而活化肌球蛋白轻链激酶，促进平滑肌收缩实现子宫收缩[8]。（2）增加子宫肌细胞间隙连接，刺激子宫催产素释放及其受体增加，从而促进子宫收缩。

总而言之，应用米索前列醇预防剖宫产术后出血效果显著，副作用反应小，在控制术后出血量和产妇产后出血死亡率上表现出色，值得推广应用。

[1] 郭彩虹.米索前列醇不同给药途径预防产后出血140例临床观察[J].中国药物与临床,2011,11(1):102.

[2] 易萍.预防剖宫产产后出血32例分析[J].当代医学,2010,16(19):86-87.

[3] 麦小珊,朱少萍,梁小萍.负压吸引人工流产术前米索前列醇的应用效果观察[J].海南医学,2013,24(10):1448-1449.

[4] 秦晓红,叶德华.米索前列醇用于人工流产术宫颈预处理的疗效评价[J].中国妇幼保健,2011,26(11):1735-1736.

[5] 周菊贤,刘晓瑷.米索前列醇用于负压吸宫术前促宫颈软化的机制探讨[J].生殖与避孕,2010,30(5):330-334.

[6] 刘春燕,包玉娟,刘毅,等.小剂量米非司酮联合米索前列醇应用于无痛人工流产术临床研究[J].河北医药,2011,33(1):33-34.

[7] 朱莉.米索前列醇在人工负压吸引术中的应用[J].中国社区医师.医学专业,2010,12(3):52-53.

[8] 徐彩凤,杨文颖,施湫歆,等.米索前列醇用于人工流产术的疗效观察[J].海南医学,2012,23(10):69-70.