腹内脂肪厚度与代谢综合征患者磁共振测量的内脏脂肪面积及其他指标的关系

龚维坤，陈淑婷，童竑章，胡静艳，郭小芳，赖静波，陈贤

腹内脂肪厚度与代谢综合征患者磁共振测量的内脏脂肪面积及其他指标的关系

龚维坤，陈淑婷，童竑章，胡静艳，郭小芳，赖静波，陈贤

目的探讨超声测量的腹内脂肪厚度(US-IAF)与代谢综合征(MS)患者核磁共振测量的腹腔内脏脂肪面积(MRI-IAF)、身体测量参数及生化指标的关系。方法收集72例代谢综合征患者，男44例，女28例，

已有研究揭示，内脏脂肪积聚在代谢综合征（MS）的发生发展中起着关键和基础的作用。测量内脏周围堆积的脂肪量对评估及控制MS的危险因素非常重要，然而腰围和体质指数(BM I)用来估计内脏脂肪总量会受腹部皮下脂肪的干扰，CT和核磁共振成像测量准确，是内脏脂肪测量的金标准，但代价高。CT检查还会产生对人体有害的电离辐射，不易在临床或普查中实行。超声测量腹内脂肪

厚度(US-IAF)，即测量腹膜至脊柱前缘的距离简单易行。本研究拟通过探讨MS患者US-IAF与核磁共振测量的腹腔内脏脂肪面积(MRI-IAF)、各身体测量参数及生化指标相关性来评价US-IAF的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2006年6月至2008年6月宁波市鄞州人民医院体检中心体检者，按国际糖尿病联盟标准筛选MS患者:（1）中心性肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm）；（2）合并以下4项指标中任两项：三酰甘油水平升高：＞1.7mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C）水平降低：男性＜0.9mmol/L，女性＜1.1 mmol/L；血压升高：收缩压≥130mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）或舒张压≥85mmHg；空腹血糖（FPG）升高：FPG≥5.6mmol/L。排除曾使用降压、降糖、调脂及减肥药物者，排除吸烟＞5支/d或3年内戒烟者、饮酒折含乙醇量每周＞70g者或患有严重全身性疾病者。共纳入72例（黄种人，汉族），其中男44例，女28例；年龄26～68岁，平均（48.96±9.22）岁。

1.2 方法

1.2.1 身体指数测定患者空腹站立，仅穿内衣，足跟并拢，测定身高、体质量，计算BM I。腰围测定取肋弓下缘与髂嵴连线的中点平面，收缩压和舒张压测定采用柯氏五音法。测定空腹血浆葡萄糖和HDL-C、三酰甘油和尿酸。以上参数均重复两次，取平均值。

1.2.2 US-IAF采用HDI-5000彩超仪

(飞利浦，荷兰），腹部探头2～5 MHz，患者空腹，水平仰卧位，吸气末，探头置于脐下1～2 cm，与腹壁垂直，测量腹膜至脊柱前缘的垂直距离（机器自动计算并标示）。测量时注意探头压力，使腹腔不变形为度。测量3次，取平均值。为验证测量的可重复性，由两位互不知情、年资相差较大的超声医师检测18例患者，分析结果的差异。3例受试者受到胃肠道气体干扰未能一次完成USIAF测量，嘱其进食低产气饮食3 d后，测量成功。不同超声检测医师测量显示了良好的可重复性。

1.2.3 MRI-IAF采用1.5T核磁共振仪(飞利浦，荷兰）患者平卧位，L4～L5平面，以机器附带软件用多点播种法分别描记内脏及皮下脂肪组织面积，取脂肪与软组织像素信号值直方图的中间最低点来区分两者。

1.3 统计方法采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验，相关性采用Pearson相关分析，多元逐步回归法筛选US-IAF、腰围、BM I和腰臀比对MRI-IAF的预测作用。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况44例男性与28例女性MS患者除US-IAF、HDL-C和尿酸差异有统计学意义（均P＜0.05），其余各临床参数及身体测量参数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2 相关性分析US-IAF与两性的MRI-IAF、腰围、BMI、三酰甘油和舒张压相关；与男性的腰臀比、尿酸和女性的收缩压相关；与两性的年龄、血糖及HDLC不相关。见表2。

2.3 逐步回归分析表明US-IAF是唯一进入回归方程的变量，男性（=5.923，P＜0.05），=0.684，R2=0.454；女性（=4.475，P＜0.05），=0.667，R2=0.423；US-IAF预测MRI-IAF较腰围、BM I和腰臀比更佳。见封四彩图2。

表1 受试者身体测量及临床参数

表2 US-IAF与其他内脏脂肪测量方法及代谢参数的的相关分析

3 讨论

为验证超声测量腹内脂肪厚度的精确性和临床意义，本研究探讨了US-IAF与代谢综合征患者MRI-IAF、各身体测量参数及生化指标的关系。由于超声检查较为简单易行，且内脏脂肪的积聚对心血管疾病、糖尿病、脂肪肝和高尿酸血症等疾病有显而易见的促进作用，用超声直接评估腹部及胸腔各处局部内脏脂肪的厚度已经引起临床工作者的广泛兴趣。如Iacobellis等[1]发现右心室游离缘心外膜脂肪厚度预测非酒精性脂肪肝优于腰围和BMI；Liu等[2]用超声测量肠系膜脂肪的厚度，并发现其与睡眠呼吸暂停综合征相关；国内也有学者评估肝前脂肪厚度与PCOS患者BM I、腰围、臀围及腰臀比等体脂指标相关[3]；人们尤其对腹内脂肪厚度的关注最多[4]。

超声测量腹内脂肪厚度在技术上较简单，前腹膜及脊柱前缘都是超声视野中明显的标志，本研究表明，US-IAF的测量具有良好的可重复性，不受年龄的影响，但有性别差异，同样腰围情况下男性的US-IAF较女性大，这与平时观察到的

肥胖男性腹部的前后径（矢状径）、肥胖女性的左右径往往较大有关。同时也观察到US-IAF与腰围、BM I、三酰甘油、尿酸（男性）及血压相关，这与其他研究一致[5]。本研究结果提示US-IAF在两性都是最优的指标，揭示了US-IAF与内脏脂肪密切相关。有研究发现人体腹部矢状径对代谢紊乱及内脏脂肪积聚的预测优于腰围[6]，而腹部矢状径涵盖了腹部皮下和内脏脂肪及其该条径线上的肌肉骨骼等组织，以内脏脂肪对代谢的影响最大。

本研究的3位受试者第一次测量USIAF由于受到肠道气体的干扰不成功，这3例都是腰围＞110cm的肥胖者，提示该方法在重度肥胖者可能有一定局限性。另外，本研究的局限性还在于入选病例的时候没确定都是当年新发或者刚达到代谢综合征标准的患者，也没有患者已经达到腹型肥胖的年份记录，而有文献报道，肥胖的持续时间与代谢紊乱及新发糖尿病的关系独立于即时的肥胖程度[7]。

总之，本研究揭示了代谢综合征患者US-IAF与内脏脂肪的量的关系较腰围、BMI和腰臀比更为密切，这也为US-IAF与代谢综合征患者代谢紊乱指标的相关关系提供了机理上的解释。US-IAF是一个简单易行的监测内脏脂肪积聚的指标，便于临床筛查应用，但要注意其性别的差异性和对重度肥胖患者应用的局限性。

[1]IacobellisG,BarbariniG,LetiziaC,etal. Epicardial fat thickness and nonalcoholic fatty liverdisease in obesesubjects[J].Obesity(Silver Spring),2014,22(2):332-336.

[2]Liu KH,ChuWC,To KW,etal.Mesenteric fat thickness is associated with increased risk of obstructive sleep apnoea[J].Respirology,2014,19(1):92-97.

[3]滕敏,覃利华,万里凯,等.PCOS患者判断肥胖人体测值与肝前脂肪厚度的相关性研究[J].中国实用医药,2012,07(32): 13-14.

[4]芮浩淼,苏文刚,卞申国,等.腹内脂肪厚度与心血管代谢性疾病危险因素的相关性分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2013, 21(8):62-63.

[5]杨虹,卢学勉,林纪光,等.超声测量腹内脂肪评估腹型肥胖的应用价值[J].河北医科大学学报,2010,31(1):71-73.

[6]NakataK,Choo J,Hopson MJ,etal.Strongerassociationsofsagittalabdom inaldiameterwith atherogenic lipoprotein subfractions thanw aistcircum ference inm idd leaged USwhiteand Japanesemen[J].Metabolism,2010,59(12):1742-1751.

[7]Reis JP,Hankinson AL,Loria CM,etal. Duration of abdominal obesity beginning in young adulthood and incidentdiabetes throughm iddle age:the CARDIA study[J]. Diabetes Care,2013,36(5):1241-1247.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.041

R714.24+6

A

1671-0800(2014)06-0716-03

宁波市医学科研计划项目(2005105)，鄞州区农业与社会发展项目(20060208)

315040 宁波，宁波市鄞州人民医院

龚维坤，Email：gongw k@ vip.126.com

测量其身体参数及生化指标，超声测量患者US-IAF，核磁共振测量MRI-IAF，比较分析各指标的关系。结果男性与女性MS患者US-IAF、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和尿酸差异均有统计学意义（均P＜0.05）；USIAF与两性的MRI-IAF、腰围、体质指数、三酰甘油和舒张压相关，与男性的腰臀比、尿酸和女性的收缩压相关；US-IAF与两性的年龄、血糖及HDL-C均不相关；逐步回归分析表明US-IAF是唯一进入回归方程的变量。结论US-IAF与代谢综合征患者MRI-IAF及其他心血管危险因子相关，测量US-IAF临床意义显著。【关键词】代谢综合征；腹内脂肪；超声成像；磁共振成像