急性胰腺炎的营养管理

窦晓坛 邹晓平

南京大学医学院附属鼓楼医院消化科(210008)

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)尤其是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)病情凶险，死亡率高，营养问题在胰腺炎整个发病过程中始终不能回避。在很长一段时期，胰腺炎营养管理以“胰腺休息”为理论基础[1]，以不刺激胰腺外分泌为核心，包括长时间禁食、肠外营养(parenteral nutrition, PN)、短肽要素饮食、循序渐进恢复进食(流质-半流质-软饭-普食)、放置鼻-空肠营养管等一系列避免刺激胰腺外分泌的措施。然而随着研究的深入，颠覆性的研究结论不断出现：这些措施有的没有必要，加重患者经济负担；有的起了反作用，给患者带来了危害。“胰腺休息”理论不断受到质疑和挑战。

一、肠内营养(enteral nutrition, EN)：加重胃肠道负担？

通常认为AP早期胃肠道功能受累，此时进食可加重患者腹部症状(腹痛、腹胀)，结合胰腺休息理论，PN一度成为AP患者的营养首选：既可避开食物刺激导致的胰腺分泌，又可使受累的胃肠道得到休息。然而数十年来大量研究证实，EN较PN能显著减少患者胰腺感染并发症的发生，降低死亡率[2-4]。理论上讲，EN获益需要有相对正常的胃肠道功能作保障，故研究中EN组的获益恰恰说明其非但未加重患者胃肠道负担，反而作为保护因素促进了胃肠道功能的恢复。分析原因有以下三点：①AP时，胃肠道功能异常系因全身炎症反应综合征(SIRS)累及所致，其基础功能状态正常，禁食作为医源性因素加重了胃肠道功能异常；②适量食物刺激反射性促进胃肠道动力恢复；③胃肠道是人体最大的细菌库，EN有助于维持肠黏膜屏障的稳定，减少肠源性感染的发生，而肠源性感染往往是SAP患者致死性的诱因。……