听神经瘤切除术后面神经预后的临床分析

王建勇，高翔，蔡婕，王海峰

听神经瘤切除术后面神经预后的临床分析

王建勇，高翔，蔡婕，王海峰

目的探讨听神经瘤切除术后面神经预后情况。方法回顾性分析46例听神经瘤切除术患者的临床资料。结果本组行听神经瘤全切43例，3例为保留面神经功能，采取了肿瘤次全切除。本组术后并发症有脑脊液漏2例，均为IV期肿瘤；脑水肿2例，均为III期肿瘤。结论听神经瘤术中进行面神经监测是非常必要的，多种因素影响术后面神经的预后。

听神经瘤；面神经；面瘫；术中监测

听神经瘤是神经外科的常见肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的8.43%[1]，80%的病灶位于小脑脑桥角。1895年Balance首次报道听神经瘤切除术至今，其手术致死率已从最初的70%下降至1%，但并发症如面瘫、脑脊液漏、脑膜炎和颅神经损伤却是无法避免的，且面神经功能的保存成功率却报道不一致[2-4]。本文拟结合临床手术经验，来探讨面神经功能保护途径。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2001年1月至2012年6月宁波市第一医院收治的听神经瘤手术患者46例，其中男22例，女24例；年龄34～65岁，中位年龄49岁。排除双侧听神经瘤及术后随访丢失患者，听神经瘤复发和术前已接受伽马刀放疗患者。

1.2 方法所有患者采用枕下乙状窦

后入路，采用静脉复合吸入麻醉，取侧卧位。术中实施面神经监测，38例采用面神经电刺激发生，8例同时采用面神经电刺激发生与肌电图信号检测，其中面神经监护的电极安置及神经刺激和肌电图监测方法参考杜郭佳等的方法[5]。

术前MRI影像学检测听神经瘤肿瘤大小，按Zini-Magnan分级法分为五期[6]，I期4例，II期13例，III期14例，IV期15例。依据House-Brackmann面神经功能分级[7]，对所有患者均行术前、术后即刻（麻醉复苏后）及术后1年面神经功能评定。

1.3 观察指标观察记录术中麻醉事件、术中听神经瘤去除程度及面神经的解剖学保留度。由同一位主治医师完成所有患者的随访。

1.4 统计方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

46例患者均获得随访，随访时间12～96个月，平均19个月。术前3例出现面神经功能异常，Zini-Magnan分级II级2例，III级1例。本组行听神经瘤全切43例，3例为保留面神经功能，采取了肿瘤次全切除。15例术中发现分离面神经困难，其中I～II期1例，III～IV期14例。面神经解剖学完整保留45例，1例发生面神经断裂，术中发现听神经瘤包裹面神经且致密粘连。

本组术后即刻的面神经功能检测结果显示，按照House-Brackmann面神经功能分级，I级43例，II级5例，III级3例，IV级4例，V级1例，VI级4例。术后1年，上述I级43例中16例出现远期面神经损伤，其中II级5例，III级5例，IV级4例，V级1例，VI级1例。而3例术前面神经功能异常患者术后1年面神经功能均无改善。

本组术后并发症有脑脊液漏2例，均为IV期肿瘤；脑水肿2例，均为III期肿瘤。

3 讨论

听神经瘤是起源于第8对颅神经的良性肿瘤，双侧听神经瘤极罕见，多发生于多发性神经纤维瘤II型。大部分的听神经瘤为单侧发生，临床上以一侧进行性的听力丧失、耳鸣、眩晕及小脑平衡障碍为主要症状。

听神经瘤手术的目的不仅在于全切治愈肿瘤，更为重要的是保留面神经功能。在巨大听神经瘤中往往发现面神经变薄，变脆，与肿瘤紧密粘连难以分离。本组发现32.6%患者发生分离面神经困难，尤其出现在III～IV期听神经瘤，但仅1例由于肿瘤包裹面神经术中造成面神经断裂。本研究中，听神经瘤术后面神经的解剖保留率达到97.8%。与文献报道基本一致[2-4]。

大部分研究提示面神经的保留与手术入径并无明显关系[8]，影响面神经预后的因素主要有肿瘤大小、是否肿瘤囊性变、既往手术或放疗史、术前面神经损伤等[9]。通过术后立即和术后1年面神经功能的监测，发现听神经瘤瘤体大小直接与手术效果相关：肿瘤越小，术后面神经功能保留率越高。

近年来，术中神经功能监护技术广泛应用于听神经瘤切除术。其关键作用在于明显降低了面神经的医源性损伤[10]。手术中实施面神经功能监测的主要目的客观的确定面神经的位置和走向，帮助术者鉴别面神经、肿瘤及软组织。同时可评估面神经的完整性并判断预后。术中持续监测肌电图是目前颅脑手术常规的面神经监护方法，但缺点在于术中易受如电流信号、压力、手术牵拉及温度等因素引起伪迹，这些伪迹与正常肌电反应难以区分[11]。在肌电图使用的暗区，如极端寒冷恶劣环境，周围电信号干扰严重时，必须同时使用术中持续监测肌电图和面神经电刺激。

听神经瘤是全切还是次全切除尚有争议。肿瘤全切后面神经受损的危险性增加。面瘫已经成为听神经瘤术后最常见的并发症，严重影响生活质量[2]。且次全切除后残留的肿瘤疤痕组织生长，发生肿瘤复发率低，也可采用长期放疗进行治疗[4]。本研究中3例由于面神经紧贴肿瘤，为保护面神经功能，采取了肿瘤次全切除。本组未出现死亡患者，4例出现并发症，但是严重并发症均未发生。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.057

R764.93

A

1671-0800(2014)04-0468-02

浙江省自然科学基金项目(Y2111136)，宁波市自然科学基金项目(2009A610128)

315010宁波，宁波市第一医院

蔡婕，Email：doctor_caijie@hotmail.com