真心朋友肝胆相照

□九歌

真心朋友肝胆相照

□九歌

“肝胆相照”比喻以真心相见，形容对人忠诚。宋代文天祥《与陈察院文龙书》：“所恃知己，肝胆相照，临书不惮倾倒。”《史记·淮阴侯列传》：“臣愿披腹心，输肝胆，效愚计，恐足下不能用也。”古人为什么要用人身体上的脏器来做比喻呢？现在给大家讲一讲中医理论中关于脏腑之间的关系，你就会明白了。

我们总是“五脏六腑”连着说，之前已经讲了关于五脏方面的中医知识，下面就说说六腑以及各脏腑之间的关系。

六腑包括：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六个脏器。中医认为六腑的生理特性如下：

1.泻而不藏，实而不满。

《黄帝内经》：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满……”六腑的功能特点是传导变化之物而不蓄藏，所以只能为水谷充实，而不能为精气充满。其原因为，饮食物从口进入胃后，胃是充实的而肠道是空虚的；当饮食物从胃下行到肠道以后，胃是空虚的而肠道是充实的。六腑主司饮食物的消化吸收、排泄，传化物而不藏。六腑传化水谷、糟粕，不贮藏精气，只能被水谷充实，而不被精气充满，所以说六腑是“实而不满”。

2.六腑以降为顺，以通为用。

六腑中每一腑必经适时排空，宜动不宜滞，功在走而不守，若腑气不通，气机不得下降，则导致水谷、糟粕停滞或积聚，故有“腑病多实”之说。

3.治腑病“以通为补”。

攻下派张从正认为：“《内经》之所谓下者，乃所谓补也。陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌，不补之中，有真补存焉”，即“邪去则正安”。

清代林佩琴的《类证治裁》：“六腑传化不藏，实而不能满，故以通为补焉”。六腑共同的生理特点是受盛和传化水谷。在古代，腑写作“府”，“府”是中空的，是盛放物品之处，有出有入。六腑的生理功能主要是“传化”，有传导变化之意，说明六腑的功能主要是将饮食物受纳、腐熟、消化、传化，处于连续不断的虚实交替之中。

从饮食物进入人体，至排出体外，要通过七个重要关口，《难经》称之为“七冲门”，即口唇、牙齿、会厌、贲门、幽门、阑门、魄门。口唇为飞门，“飞门”指口唇像门扇一样可以自由开合；牙齿为户门，“户门”指牙齿能把守消化道的上端，并能咀嚼食物；会厌为吸门，“吸门”指食道和气道的交会处，是气体出入体内外的门户；胃上口为贲门，“贲”与“奔”相通，食物由此奔入胃中；幽门指胃下口，是胃与小肠相接部位；大肠与小肠之会称为阑门，此处能阻止小肠内的精微物质流入大肠；下极又称魄门，下极即消化道的最末端，即肛门，能排泄粪便。因此，七冲门的任何一个部位发生病变，都会影响到饮食物的受纳、消化、吸收和排泄。

脏与腑的关系，实际上就是阴阳表里关系。由于脏属阴，腑属阳，脏为里，腑为表，一脏一腑，一阴一阳，一里一表相互配合，并有经脉相互络属，从而构成了脏腑之间的密切联系。

1.胆

胆附于肝，是一中空囊性器官。胆的主要生理功能是贮存和排泄胆汁。胆汁是在肝内生成，由肝化生分泌。胆汁生成后，则流入胆囊，由胆囊贮存。胆汁又称精汁，故胆又称“中精之府”。

胆汁呈黄绿色，味极苦，有重要的消化作用。在进食后，通过肝的疏泄作用，胆汁排入肠道，协助脾胃，维持正常消化。由于肝胆关系密切，肝的功能正常，则胆汁化生有源，胆汁的排泄通畅，消化才能正常。若肝有病，则影响到胆汁的生成、排泄，使消化功能失常。例如，胆气上逆，胆汁上泛，则口苦；胆汁排泄障碍，不能顺利排入肠道，则出现厌食、腹胀、便溏等症状；胆病及胃，又可引起恶心、呕吐；若肝胆疏泄失职，胆汁不循常道，反而溢于肌肤，则可发为黄疸；若胆汁滞留，蕴而化热，湿热蕴结，进一步煎熬胆汁，又可形成砂石。

胆虽为六腑之一，但主藏精汁，为清净之府，不直接接受水谷糟粕，与其他腑有异，所以胆又属“奇恒之腑”。

肝与胆

肝居右胁，胆附于肝之短叶间。肝胆经络互相络属，故相互为表里。胆汁来源于肝，肝主疏泄，肝之余气生成胆汁，而胆贮藏并排泄胆汁。因此，肝与胆在胆汁的分泌、贮藏和排泄方面，存在着密切的联系，并都与消化功能有关。

肝与胆不但在生理上互相配合，而且在病理上常相互影响。例如，肝病时疏泄功能失常，可致胆道不利，胆汁的排泄受到影响。如果胆腑疏泄失职，胆汁排泄不畅，可致肝的气机不畅，产生胸胁胀痛，口苦等肝郁病症。在临床上，肝胆的辨证往往不能完全分开，二者临床表现常同时出现，如表现为黄疸、口苦的肝胆湿热证。

2.胃

胃位于膈下，其上口名贲门，与食道相接，下口为幽门，通于小肠。胃又称胃脘，分上、中、下三部，上部为“上脘”，包括贲门；下部为“下脘”，包括幽门；上、下脘之间名“中脘”，即胃体部分。

胃的主要生理功能，概括为以下二个方面：

(一)主受纳腐熟水谷

饮食物从口而入，经过食道，进入胃中，由胃容纳之，故又称胃为“水谷之海”，因机体的生理活动和气血津液的化生都需依靠饮食物的营养，故胃又称为“水谷气血之海”。因此，如胃有病变，就容易影响到胃的受纳水谷功能，出现纳呆、厌食等症状。

“腐熟”，有初步加工消化的含义。饮食物在胃内，经过揉磨和消化作用，使之变为食糜，并下移于小肠，为进一步消化打下基础。

胃的受纳、腐熟与脾的运化功能综合，称为“胃气”。“人以胃气为本”，“有胃气则生，无胃气则死”。

(二)主通降，以降为和

饮食物入胃，经过胃的腐熟作用后，进入小肠，进一步消化和吸收，其浊者下移大肠，形成大便，排出体外，所以说胃主通降，以降为和。

降浊是胃继续受纳的前提。若胃不和降，饮食物滞留于胃，可出现胃脘胀痛、不欲饮食等症。若胃气上逆，则发生恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症。另外，胃气不降，还会影响脾气的升清作用。

脾与胃

脾与胃同居中焦，有经络互相络属，从而构成脏腑相合的关系。胃主受纳，脾主运化；胃主降浊，脾主升清；胃属燥，脾属湿；胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿。脾胃两者相反相成，共同完成饮食物的消化吸收及精微的输布，从而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。

如果脾为湿困，运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降，出现食少、呕吐、恶心、脘腹胀满等症。反之，若饮食失节，食滞胃脘，胃失和降，常可影响脾的升清与运化，出现腹胀泄泻等症。

（未完待续）