全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年男性患者术后早期认知功能的影响

田阿勇，王以亮，马虹

（中国医科大学附属第一医院麻醉科，沈阳110001）

全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年男性患者术后早期认知功能的影响

田阿勇，王以亮，马虹

（中国医科大学附属第一医院麻醉科，沈阳110001）

目的研究复合硬膜外麻醉对老年胸科手术患者术后早期认知功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、60～75岁择期全麻下胸科手术的男性患者60例。随机分为A组（全身麻醉复合硬膜外麻醉）和B组（常规全身麻醉），每组30例。常规全身麻醉为术前用药长托宁0.5 mg静脉注射，麻醉诱导采用咪达唑仑0.03 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg缓慢静注，气管插管后接麻醉机行机械通气。麻醉维持采用持续泵注丙泊酚，吸入七氟烷，间断静注罗库溴铵、舒芬太尼维持。术终均给予托烷司琼5 mg静注预防恶心呕吐。术中应用多功能监测仪连续监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、脑电双频指数（BIS）。记录术前及术后3 h MMSE评分。结果2组老年男性患者术后认知功能障碍发生率分别为31%和29%，术前及术后MMSE评分组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后MMSE评分组间比较差异无统计学差异（P＞0.05）。结论复合硬膜外麻醉不增加老年患者术后早期认知功能障碍的风险。

全身麻醉复合硬膜外麻醉；老年；术后认知功能障碍

认知功能障碍（postoperation cognitive dysfunction，POCD）是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症。除自身因素外，术中低血压程度及麻醉药物使用等均可能与POCD的发生有关［1］。全身麻醉复合硬膜外麻醉在临床麻醉中应用比较广泛，本研究拟将全麻复合硬膜外麻醉应用于老年男性患者，对比研究其对术后早期认知功能的影响。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择择期行全麻下胸科手术的男性患者60例。年龄60～75岁。ASAⅠ～Ⅱ级。体质量45～75 kg，体重指数正常。无高血压病史，肝、肾功能未见异常。无神经系统疾病及精神疾病病史，无严重视觉及听觉功能障碍。将60例患者随机分为2组，每组30例。A组给予全身麻醉复合硬膜外麻醉，B组给予常规全身麻醉。

1.2 方法

术前用药为长托宁0.5 mg静脉注射，麻醉诱导采用咪达唑仑0.03 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg缓慢静注。气管插管后接麻醉机行机械通气。麻醉维持采用持续泵注丙泊酚，吸入七氟烷，间断静注罗库溴铵、舒芬太尼维持。术中血压收缩压低于85 mmHg时，给予麻黄碱5 mg；心率低于50次/min时给予阿托品0.3 mg；记录术中麻黄碱、阿托品用量。术终均给予托烷司琼5 mg静注，预防恶心呕吐。

术中应用多功能监测仪连续监测血压（blood pressure，BP）、心率（heart rate，HR）、心电图（electrocardiogram，ECG）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、脑电双频指数（bispectral index，BIS）。术前及术后3 h进行简易智力状态检查（mini -mental state examination，MMSE）评估［2］。

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。计量资料以表示。2组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验行统计学比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者的年龄、体质量及手术时间等一般资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者一般情况的比较Tab.1 General condition of two groups

表1 2组患者一般情况的比较Tab.1 General condition of two groups

2组老年男性患者POCD发生率分别为31%和29%。术前及术后MMSE评分结果显示：同组患者组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明均有一定程度POCD发生；2组患者术后MMSE评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明2组患者POCD发生率无明显差异。见表2。

表2 2组患者术前、术后MMSE评分及POCD发生率的比较Tab.2 Preoperative and postoperative MMSE score and incidence of POCD for two groups

A组麻黄碱用量明显大于B组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者术中阿托品、麻黄碱用量比较Tab.3 the dosage of atropine and ephedrine for two groups patients

表3 2组患者术中阿托品、麻黄碱用量比较Tab.3 the dosage of atropine and ephedrine for two groups patients

1）compared with group B，P＜0.05.

3 讨论

POCD是患者在手术后出现的中枢神经系统并发症，常发生于大手术或急诊手术后的老年患者。MMSE是评估术后认知功能的可靠方法。该方法排除了情绪及意识异常等因素的干扰，敏感性为87%，特异性为82%。MMSE评估最高分为30分，＜23分为判断认知功能损害的指标。麻醉药物的残余作用和手术的应激反应是导致POCD的主要原因［3］。

全麻复合硬膜外麻醉在临床麻醉中应用较为广泛，相关临床研究较多。研究证明，全麻复合硬膜外麻醉在减少失血、术后并发症、镇痛等方面均好于单纯全麻［4，5］。老年人对麻醉性镇痛药的耐受性降低，全身麻醉药可抑制中枢胆碱能系统的功能，包括抑制乙酰胆碱的释放，抑制突触小体对胆碱的摄取和阻断乙酰胆碱受体，并影响其他神经递质的释放。强烈持续应激可影响记忆和学习能力并造成大脑海马区的损害，而手术是最强烈的刺激因素。为了避免性别因素对研究的可能影响，本研究均选择男性患者。

黄志莲等［6］研究结果认为，术后3 h认知功能改变最明显。因此，本研究选用了此时段进行MMSE评分评估。Williams-Russo等［7］的研究结果提示，全麻与硬膜外麻醉这2种麻醉方法患者POCD发生率的差异无统计学意义。本研究结果证明对于老年男性患者，应用单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉比较，不增加早期POCD的风险。近年POCD的研究则多趋向于认为外科手术创伤起重要作用［8］。本研究结果还显示，全麻复合硬膜外组麻黄碱用量明显大于常规全麻组，提示在麻醉管理上存在一定风险。因此，全麻复合硬膜外麻醉具有更好的应用前景，值得大力推广，但麻醉术中管理需谨慎。

参考文献：

［1］王黎，王俊科.急性高血容量性血液稀释联合控制性降压对老年患者术后认知功能的影响［J］.中国医科大学学报，2011，40（3）：259-261.

［2］Anthony JC，LeResche L，Niaz U，et al.Limits of the‘Mini-Mental State′as a screening test for dementia and delirium among hospital patients［J］.Psychol Med，1982，12（2）：397-408.

［3］王东信.非心脏手术后认知功能障碍：原因和机制［J］.麻醉和监护论坛，2004，（3）：196-198.

［4］Ozyuvaci E，Altan A，Karadeniz T，et al.General anesthesia versus epidural and general anesthesia in radical cystectomy［J］.Urol Int，2005，74（1）：62-67.

［5］Senoglu N，Yuzbasioglu MF，Oksuz H，et al.Effects of epidural-andgeneral anesthesia combined versus general anesthesia alone on femoral venous flow during laparoscopic cholecystectomy［J］.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2010，20（3）：219-223.

［6］黄志莲，张旭彤，刘华程.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响［J］.温州医学院学报，2006，36（6）：573-575.

［7］Williams-Russo P，Sharrock NE，Mattis S，et al.Cognitive effects after epidural vs general anesthesia in older adults.A randomized trial［J］.JAMA，1995，274（1）：44-50.

［8］Cao XZ，Ma H，Wang JK，et al.Postoperative cognitive deficits and neuroinflammation in the hippocampus triggered by surgical trauma are exacerbated in aged rats［J］.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2010，34（8）：1426，1432.

（编辑王又冬）

The Effectof GeneralAnesthesia Combined with EpiduralAnesthesia for Earlier Period POCDin Older Male Patients

TIANA-yong，WANGYi-liang，MAHong
（DepartmentofAnesthesiology，The FirstHospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo observe the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia for earlier period postoperation cognitive dysfunction（POCD）in oldermale patients.Methods60 ASA I-Ⅱmale thoracic surgery patients aged 60-75 yearsundergeneralanesthesia were enrolled in this study.Body weight were normal.The patients were randomly assigned to two study groups：group A received general anesthesia combined with epidural anesthesia，group B received general anesthesia.Anesthesia was induced with midazolam，sufentanyl，rocuronium，propofol，and maintained with inhalate sevoflurane and intravenous propofol.The MMSE scores were observed for the preoperative and postoperative 3 h.ResultsThe incidences of POCD were 31%and 29%for older male patients among group A and B，there is difference of statistics for the MMSE scores between the preoperative and postoperative（P＜0.05）.There is no difference with the postoperative between two groups（P＞0.05）.ConclusionGeneralanesthesia combined with epiduralanesthesia was to utilized safely foroldermale patientsthatitdid notraise the risk ofearlierperiod POCD.

general anesthesia combined with epidural anesthesia；older patients；postoperation cognitive dysfunction

R614.2

A

0258-4646（2014）03-0252-03

辽宁省科技厅科学技术计划（2012225021-73）

田阿勇（1971-），男，副教授，硕士.

马虹，E-mail：mahong626@126.com

2013-12-09

网络出版时间：