二尖瓣环组织运动速度对初发急性ST段抬高型心肌梗死患者择期经皮冠状动脉介入治疗后心功能的评估

刘谋杰，贾大林，马春燕，张妍

（中国医科大学附属第一医院1.心血管内科；2.心血管超声科，沈阳110001）

·短篇论著·

二尖瓣环组织运动速度对初发急性ST段抬高型心肌梗死患者择期经皮冠状动脉介入治疗后心功能的评估

刘谋杰1，贾大林1，马春燕2，张妍2

（中国医科大学附属第一医院1.心血管内科；2.心血管超声科，沈阳110001）

Cardiac Function Evaluation of Delayed Percutaneous Coronary Intervention by MitralAnnulus Tissue Velocity in Patientswith Acute ST-segment Elevation MyocardialInfarction for the FirstTime

采用组织多普勒成像技术（TDI）观察初发急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）患者择期经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术前、术后1年内二尖瓣环组织运动速度，并以正常体检者为对照，评价ASTEMI患者择期PCI治疗后的心功能变化。结果发现，ASTEMI患者择期PCI手术术前常规超声心动图未见明显异常，而TDI检测指标Sa、Ea均较健康对照组明显降低（P＜0.05），E/Ea则显著升高（P＜0.05），提示患者心脏收缩与舒张功能均有一定程度受损；择期PCI术后1个月患者心脏收缩与舒张功能明显好转，术后1年内逐步恢复。因此认为与常规超声心动图比较，TDI更能准确检测出ASTEMI患者心脏收缩与舒张功能受损，为临床评估择期PCI术的临床疗效提供了新的方法。

二尖瓣环运动速度；组织多普勒成像技术；急性心肌梗死；心功能

目前经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗急性心肌梗死最重要的方法，但术后如何客观评估患者心功能以准确判定PCI疗效尚缺乏统一的循证依据与观察指标。本研究采用组织多普勒成像技术（tissue doppler imaging，TDI）观察初发急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI）患者择期PCI术前和术后1个月、6个月、12个月二尖瓣环组织运动速度，并以正常体检者为对照，评价患者术后左心室的收缩与舒张功能。现报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2011年9月至2012年3月于我院择期行PCI治疗的43例ASTEMI患者（ASTEMI组）为研究对象。所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准，病情相对稳定。排除标准：（1）合并严重心脏瓣膜病；（2）严重心力衰竭；（3）中重度肝、肾功能不全；（4）慢性阻塞性肺疾病；（5）甲状腺功能亢进；（6）严重贫血；（7）既往有心肌梗死病史；（8）起搏器植入术后。其中合并高血压34例，合并糖尿病18例。所有患者均于心肌梗死后7～24 d行冠状动脉造影检查且证实心肌梗死相关罪犯血管完全闭塞，其中前降支闭塞18例，右冠状动脉闭塞20例，回旋支闭塞3例，双支病变2例。所有患者均采用雷帕霉素药物涂层支架行支架置入术，共置入79枚；术中只处理罪犯血管，且术后罪犯血管远端血流均达TIMIⅢ级。另选择同期于我院体检中心健康体检者40例为对照组，所有体检者均经心电图、胸部X线、超声心动图等检查示心血管系统检查结果正常，既往无心血管疾病史及症状。2组患者均知情同意，且组间年龄、性别、心率及血压比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

采用GE Vivid 7超声诊断仪，M4S探头，1～5 MHz探头频率，同时同步连接心电图仪。所有受检者先于左侧卧位或平卧位下行常规超声心动图检查，随后转换至TDI程序，帧频设定为124～142 fps，测量时声束尽可能与心肌运动方向平行，并于心尖四腔心切面分别测量二尖瓣环室间隔、侧壁在长轴方向上的TDI频谱图像。

1.3 检测指标

常规超声心动图检测指标包括：左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic dimension，LVESD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、二尖瓣血流频谱，包括舒张早期速度（the blood flow velocity of mitral annulus during early diastole，E）、舒张晚期速度（the blood flow velocity of mitral annulus during atrial contraction，A）及二尖瓣E峰减速时间（deceleration time，DT），并计算出E/A。TDI检测指标包括：二尖瓣环室间隔、侧壁在长轴方向上的收缩期峰值速度、舒张早期峰值速度，并分别计算其均值Sa、Ea及E/Ea。以Sa为左心室收缩功能指标，而Ea、E/Ea为左心室舒张功能指标。

1.4 统计学方法

运用SPSS17.0统计软件分析检测数据，其中计量资料用表示，2组间均值比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与ASTEMI组一般资料比较

2组年龄、性别、心率及血压比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 对照组与ASTEMI组一般资料比较

表1 对照组与ASTEMI组一般资料比较

2.2 对照组与ASTEMI组术前常规超声参数比较

如表2所示，ASTEMI组病情平稳后，择期PCI手术术前常规超声心动图检测指标LVESD、LVEDD、LVEF、E、A、E/A及DT与健康对照组比较均无统计学差异（P＞0.05）。

表2 对照组与ASTEMI组术前超声参数比较

表2 对照组与ASTEMI组术前超声参数比较

2.3 对照组与ASTEMI组术前TDI参数比较

ASTEMI组择期PCI手术术前TDI检测指标Sa、Ea均较对照组明显降低（P＜0.05），而E/Ea显著升高（P＜0.05），见表3。

表3 对照组与ASTEMI组术前TDI参数比较

表3 对照组与ASTEMI组术前TDI参数比较

2.4 ASTEMI组术后随访1年内常规超声心动图参数变化

ASTEMI组患者术后1个月、术后6个月、术后1年各常规超声心动图参数测量值与术前比较无统计学差异（P＞0.05），见表4。

表4 ASTEMI组术后随访1年内常规超声心动图参数变化

表4 ASTEMI组术后随访1年内常规超声心动图参数变化

2.5 ASTEMI组术后随访1年内TDI参数变化

如表5所示，ASTEMI患者择期PCI术后1个月TDI检测指标Sa、Ea及E/Ea值明显好转，术后6个月、术后1年TDI检测指标Sa、Ea呈平稳增加并逐步恢复，E/Ea值也持续降低并恢复，见表5。不同时间段ASTEMI患者典型组织多普勒成像图见图1。

表5 ASTEMI组术后随访1年内各TDI参数变化

表5 ASTEMI组术后随访1年内各TDI参数变化

1）与术前比较，P＜0.05.

图1 不同时间段ASTEMI患者组织多普勒成像图

3 讨论

目前临床上多数采用超声血流频谱中LVEF、E/A等指标评价心肌梗死患者左心室收缩与舒张功能。该方法虽简便无创，但仅能定性或半定量评估心室壁运动，无法实时定量评估心室壁运动，而对于心脏梗死后心脏形态不规则情况，超声血流频谱指标LVEF准确性相对降低［1］。因此，探寻一种更准确的评估心肌梗死患者心功能的方法与指标成为了临床研究的热点［2，3］。

TDI是近些年发展起来的多普勒诊断技术，它主要利用多普勒频移原理来定量测定心肌组织的运动。传统的血流多普勒检测系统主要通过探测血流反射产生的高频、低频振幅频移信号以实现血流的检测，而TDI则依据心动周期中心脏大血管内血液流动与心肌运动产生的多普勒效应差异来实现，它能恰当滤除血液反射产生的频移信号而只检测出心室壁反射产生的低频高振幅频移信号，并实时定量反映出心肌局部或整体心肌运动的速度与方向［4］。目前已有不少学者将其用于常见心血管疾病心功能评估，田海燕等［5，6］报道TDI可用于原发性高血压患者左心室肥厚前心脏舒展功能异常诊断；而徐伟忠等［7］观察发现，扩张型心肌病患者二尖瓣环前后环的平均峰值速度、平均位移均较正常人降低，且二尖瓣环收缩期峰值速度与LVEF具有显著相关性，这提示TDI二尖瓣环运动速度位移对评价扩张型心肌病患者左心室收缩功能具有重要意义。

在本研究中，我们使用TDI评估了ASTEMI患者择期PCI术前术后的心功能。观察发现，ASTEMI患者PCI术前常规超声心动图检测指标LVESD、LVEDD、LVEF、E、A、E/A及DT与对照组无统计学差异，但TDI检查显示患者Sa、Ea明显降低，而E/Ea显著升高。这提示心肌梗死患者心脏收缩与舒张功能均有一定程度的受损，但在常规超声心动图上表现了“假性正常化”。这可能与患者非梗死区域心肌功能出现代偿性增强有关，同时这也证实了对心肌梗死患者而言TDI检测较常规超声心动图更敏感。此外，ASTEMI患者PCI术后1年内各常规超声心动图检测指标未见明显变化，而TDI检测指标Sa、Ea及E/Ea值术后1个月均明显好转，术后6个月、术后1年Sa、Ea呈平稳增加并逐步恢复，E/Ea值也持续降低并恢复。这充分说明ASTEMI患者PCI术后心脏收缩与舒张功能逐步改善并恢复，这可能与PCI术后心肌细胞实现再灌注、心肌运动速度得以部分恢复有关［8～10］。

总之，本研究认为ASTEMI患者心脏收缩与舒张功能均有一定程度的受损，择期PCI治疗后1年内患者心脏收缩与舒张功能逐步好转并恢复。与常规超声心动图比较，TDI更能准确检测出ASTEMI患者心脏收缩与舒张功能受损，这为临床评估择期PCI术临床疗效提供了新的方法。

［1］Arteaga RB，Hreybe H，Patel D，et al.Derivation and validation of a diagnostic model for thee valuation of left ventricular filling pressures and diastolic function usingmitral annulus tissue Doppler imaging［J］.Am Heart J，2008，155（5）：924-929.

［2］Wierzbowska-Drabik K，Krzeminska-Pakula M，Chrzanowski L，et al.Age-dependency of classic and new parameters of diastolic function［J］.Echocardiography，2008，25（2）：149-155.

［3］Drighil A，Madias JE，Mathewson JW，et al.Haemodialysis effects of acute decrease in preload on tissue Doppler imaging indices of systolic and diastolic function of the left and right ventricles［J］.Eur J Echocardiogr，2008，9（4）：530-535.

［4］Yang L，Wu W，Wang JF，et al.Quantification of global left ventricular systolic dysfunction in patients with coronary artery disease by pulsed Doppler tissue imaging：the value of mitral annulus time intervals［J］.Echocardiography，2007，24（4）：360-365.

［5］田海燕，田海荣，雪梅，等.组织多普勒评价原发性高血压病人左室舒张功能［J］.内蒙古医学院学报，2012，34（5）：749-752.

［6］郑霄云，钱端，张利萍.组织多普勒与血流多普勒评价原发性高血压患者左室舒张功能［J］.中日友好医院学报，2010，1（4）：195-197.

［7］徐伟忠，金艳.二尖瓣环运动速度与位移评价扩张型心肌病患者左室收缩功能的研究［J］.中国煤炭工业医学杂志，2008，11（2）：146-148.

［8］Abbate A，Biondizoccai GG，Appleton DL，et al.Survival and cardiac remodeling benefits in patients undergoing late percutaneous coronary intervention of the infarct related artery：evidence from a metaanalysis of randomized controlled trials［J］.J Am Coll Cardiol，2008，51（9）：956-964.

［9］刘培光，齐向前.冠状动脉介入治疗对心肌梗死左室功能及预后的影响［J］.国际心血管病杂志，2009，36（2）：94-97.

［10］王长华，陈韵岱，杨新春，等.女性患者急诊冠状动脉介入后无复流的独立预测因素［J］.首都医科大学学报，2012，33（4）：432-436.

（编辑武玉欣）

R541.4

A

0258-4646（2014）03-0269-03

刘谋杰（1983-），男，医师，硕士研究生.

贾大林，E-mail：jdalin2013@163.com

2013-12-22

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