冠心病患者T波峰—末间期的临床意义

林晓明，杨希立，刘鹤龄，许兆延，刘伟斌

（中山大学附属佛山医院心内科，广东佛山528000）

冠心病患者T波峰—末间期的临床意义

林晓明，杨希立，刘鹤龄，许兆延，刘伟斌

（中山大学附属佛山医院心内科，广东佛山528000）

ClinicalSignificance of T Peak-TEnd Intervalin Patientswith Coronary HeartDisease

探讨冠心病患者T波峰—末间期（Tpe）及校正心率后T波峰—末间期（）与恶性室性心律失常和心源性猝死等心血管事件的关系及Tpe、与冠状动脉病变的相关性。冠心病组Tpe、显著高于对照组，心血管事件组Tpe、显著高于非心血管事件组，Tpe、与心源性猝死、室性心律失常、NYHA分级相关，三支病变组Tpe、显著高于双支病变组和单支病变组，Tpe、与冠状动脉病变支数呈正相关，重度狭窄者PCI术后2 h、24 h、1周Tpe、与术前比较显著降低。Tpe可成为预测冠心病患者心血管事件、冠状动脉病变和缺血程度的新指标。

T波峰—末间期；室性心律失常；心源性猝死；心血管事件；冠状动脉疾病

冠心病是临床常见的心血管疾病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻滞而导致的心肌缺血、缺氧或坏死，从而引起心功能严重受损和并发各种心律失常甚至猝死的严重疾病。T波峰—末间期（T peak-T end interval，Tpe）是近年由国外学者提出的心电图新指标，有学者研究发现：犬心肌缺血时跨壁复极离散度增加［1］，Tpe可反映跨壁复极离散度，是反映心肌缺血的一项指标［2］，Tpe与冠心病恶性室性心律失常及心源性猝死的发生密切相关［3］，然而国内有关这方面的研究报道较少。我们通过对冠心病患者进行随访和观察，探讨Tpe与冠心病恶性室性心律失常和心源性猝死等心血管事件的关系及Tpe与冠状动脉病变的相关性，观察冠状动脉腔内成形术和支架术（percutaneous coronary intervention，PCI）对Tpe的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年12月在我院心内科住院的冠心病患者200例，其中男127例，女73例，年龄（57.3±17.7）岁，均经冠状动脉造影诊断为冠心病。其中包括稳定型心绞痛38例，不稳定型心绞痛30例，急性心肌梗死132例；单支病变55例，双支病变84例，三支病变61例。以上病例均经冠状动脉造影示狭窄≥50%，其中狭窄50%～75%有57例，狭窄≥75%有143例。全部病例均为窦性心律，无束支传导阻滞、预激综合征和电解质紊乱，无服用影响QT间期的药物，选取的患者数据均为新入院未经治疗前的数据。对照组100例，其中男68例，女32例，年龄（55.4±16.6）岁，均为无器质性心脏病的健康者。

1.2 方法

采用美国Marquette MAC5000型心电图机记录静态12导联同步心电图，所有患者的心电图均是入院时的第一份心电图资料。Tpe间期为T波顶点到T波终点的一段时期。T波顶点的测定：即T波的顶点，如果T波双峰则取最高的峰顶作为顶点；T波终点的确定：（1）T波下降支与基线的交点；（2）若有U波，则取T波与U波之间的切迹。由2位有经验的心电图医生测量获取各导联的Tpe间期及计算校正心率后的Tpe（），有室速或室早者采用发作前的3个连续正常窦性心搏的同步12导联心电图，无室性心律失常者采用检查中的3个连续正常窦性心搏的同步12导联心电图，各导联分别测取3个心搏测量数据的均值，再测取12导联数据的均值为该患者的Tpe值，排除T波平坦、双向、基线飘移和干扰而无法测量的导联。

1.3 冠状动脉造影及PCI术

采用Judkins法行选择性左右冠状动脉造影，采用多位投照，狭窄程度以最严重部位为准，冠状动脉狭窄≥75%者进行PCI术，以术后残留狭窄＜20%、血流TIMI分级Ⅲ级判定为PCI术成功，术后无急性冠状动脉闭塞及心力衰竭等并发症。

1.4 随访与评估

所有患者随访（36±10）个月，每6个月电话访问1次，观察终点为心血管临床事件，包括心源性死亡事件、再次心肌梗死、严重室性心律失常、心力衰竭和严重房室传导阻滞。

1.5 统计学分析

采用SPSS 10.0统计软件，计量资料、计数资料比较分别应用t检验和χ2检验，冠状动脉病变支数与Tpe的关系采用直线相关回归，Tpe、与心源性猝死、室性心律失常、NYHA分级、左室射血分数相关性采用多重线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示：冠心病组Tpe（102.2±22.5）ms明显高于对照组（74.4±13.6）ms，（117.6±26.3）ms明显高于对照组（91.5±17.4）ms（均P＜0.001）。

表1 事件组与非事件组Tpe、的比较

表1 事件组与非事件组Tpe、的比较

表2 Tpe、与各变量多重线性回归分析

表2 Tpe、与各变量多重线性回归分析

表3 PCI术前与术后2 h、24 h和1周Tpe、变化

表3 PCI术前与术后2 h、24 h和1周Tpe、变化

1）与术前比较，P＜0.01；2）与术前比较，P＜0.05。

结果显示：三支病变组Tpe（128.3±39.7）ms、（144.6±42.2）ms，显著高于双支病变组（101.1±22.6）ms和（116.4±25.8）ms（均P＜0.05），双支病变组Tpe（101.1±22.6）ms、（116.4±25.8）ms，显著高于单支病变组（84.2± 16.3）ms和（96.7±19.3）ms（均P＜0.05），Tpe、与冠脉病变支数呈正相关（r=0.47和r=0.49，均P＜0.05）。

2.5 冠状动脉重度狭窄者PCI术前与术后2 h、24 h、1周Tpe、变化

3 讨论

Tpe是指T波顶峰至T波终末之间的一段时期，可反映跨壁复极离散度［4］，异常增大的跨壁复极离散度是室速、室颤和心源性猝死发生的主要基质，是预测恶性室性心律失常和心源性猝死的一项重要指标［5，6］。杨天骄等［1］对犬缺血状态下的实验研究结果表明：急性心肌缺血时犬在体跨壁复极离散度增大。冠心病患者严重心肌缺血，心室肌3层细胞的电运动不均一性增大，跨壁复极离散度增大导致心肌复极时易产生早期后除极和触发现象［3］，易形成功能性单相阻滞而在3层心肌之间折返，导致心肌的传导性和自律性异常，促使室速、室颤和猝死的发生，这是冠心病患者发生跨壁复极离散度增大导致各种心血管事件发生的发生机制。

本研究结果还显示：不同冠状动脉病变范围的冠心病患者，随着病变范围的增加，Tpe、明显增加，三支病变组Tpe、明显高于双支病变组，双支病变组Tpe、明显高于单支病变组，Tpe与冠状动脉病变支数呈正相关，说明Tpe是预测冠脉病变范围的指标之一，病变范围越大，Tpe越大。重度狭窄患者行PCI术后2 h、24 h和1周均较术前Tpe、明显降低，而术后24 h与术后1周对比Tpe、无显著性差异，说明PCI术后早期心肌缺血得以改善，Tpe、显著减小，Tpe与心肌缺血程度相关，而24 h后与1周后缺血改善趋于稳定，故Tpe、变化不大，从而表明成功的PCI术后病变部位的心肌缺血得以改善，跨壁复极离散度变小，心肌生理特性趋向稳定，导致恶性室性心律失常、心源性猝死等心血管事件的发生率显著减小，这是冠心病患者PCI术后预后改善的电生理机制之一。

综上所述，Tpe不仅可作为室性心律失常、心源性猝死等心血管事件的预测指标，而且与冠状动脉病变范围及心肌缺血程度相关，是预测冠心病患者心血管事件、冠状动脉病变和缺血程度的新指标。

［1］杨天骄，肖建民，马业新，等.急性缺血对犬在体心肌跨心室壁复极不均一性的影响［J］.心电学杂志，2003，22（1）：18-20.

［2］程宏勇，张征，汪涛，等.心肌缺血对T波峰-末间期的影响［J］.临床心电学杂志，2008，17（4）：288-291.

［3］吕凤珍.冠心病患者T波峰-末间期变化的观察［J］.实用心电学杂志，2011，20（1）：5-7.

［4］Shu J，Zhu TG，Yah GX，et al.ST-segment elevtion in early repoiarization syndronme ventricular fibrillation，and the Brugada syndrome：cellular and clinical linkage［J］.Electrocardiol，2005，38（5）：26-32.

［5］程宏勇.心电图T波峰—末间期及临床应用［J］.临床心电学杂志，2006，15（3）：207-209.

［6］Yan GX，Martin J.Electrocardiogarphic T ware：a symbol of transmural dispersion of repolarization in the ventricles［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2003，14（6）：639-640.

（编辑陈姜）

R541.4

A

0258-4646（2014）03-0272-03

佛山市医学类科技攻关基金项目（201308064）

林晓明（1965-），女，主任医师，本科. E-mail：Lxming6583@sohu.com

2013-08-30

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