采用末梢血快速测定血糖值的临床价值分析

王丽红，许月萍，朱成晟，方水林，沈更新，李玲

采用末梢血快速测定血糖值的临床价值分析

王丽红，许月萍，朱成晟，方水林，沈更新，李玲

目的了解末梢血快速测定血糖值的临床价值，为临床血糖管理提供参考数据。方法收集120例糖尿病患者和100例血糖正常者，分别采集空腹、餐后2 h静脉血和第1滴和第2滴末梢血血糖值。结果血糖正常者第1滴末梢血餐后2h血糖与静脉血差异有统计学意义（＜0.05）；糖尿病患者空腹第1滴末梢血与第2滴末梢血的血糖值差异有统计学意义（＜0.05）。结论第1滴和第2滴末梢血血糖值都能够准确反应静脉血血糖值，检测第1滴末梢血血糖更简便、实用，适合临床广泛运用。

糖尿病；血糖测定；末梢血；静脉血

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年9月至2013年3月浙江省嘉兴市中医医院内分泌科收治的120例糖尿病患者，男54例，女66例；年龄25～89岁，平均(56.4±9.1)岁；2型糖尿病116例，1型糖尿病4例。另选择同期血糖正常者100例，男54例，女46例；年龄18～83岁，平均(51.7±10.2)岁。

1.2 仪器与材料ACCU-CHEKPerforma型血糖仪（上海罗氏诊断有限公司）及配套专用血糖检测试纸，一次性末梢采血器（安全锁卡式Press型，26G，1.8mm，苏州施莱医疗器械有限公司）；血糖专用真空采血管（含EDTA-氟化钠抗凝剂，广州阳普医疗科技股份有限公司）。

1.3 检测方法受试者早晨采集空腹静脉血与末梢血，采血后进食75 g葡萄糖，餐后2h采集餐后2h静脉血与末梢血。采集末梢血前嘱受试者用消毒洗手液洗手，将手烘干并自然下垂约10s，采用75%酒精消毒无名指指端，将一次性采血针刺进无名指的指腹侧2～3mm，待末梢血自然流出。直接采用血糖检测试纸采集第1滴末梢血，置血糖仪中测试血糖值；采用消毒棉签拭净第1滴末梢血，向指尖方向轻轻按摩或挤压无名指指腹，采集第2滴末梢血，置血糖仪测试血糖值。所有操作严格按照有关仪器材料的说明书规范进行。

1.4 统计方法采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖正常者的血糖值血糖正常者的静脉血糖与血糖值空腹时第1滴血糖、静脉血糖与第2滴末梢血糖差异均无统计学意义（=0.854、0.363，均＞0.05）；第1滴末梢血餐后2 h血糖与静脉血差异有统计学意义（=2.242，＜0.05）；第2滴末梢血餐后2 h血糖与静脉血差异无统计学意义（=0.978，＞0.05）；空腹、餐后2 h第1滴末梢血血糖值与第2滴末梢血血糖值差异均无统计学意义（=0.336、0.482，均＞0.05）。见表1。

2.2 糖尿病患者的血糖值空腹时静脉血糖与第1滴末梢血、第2滴末梢血糖差异均无统计学意义（=0.293、1.97，均＞0.05）；餐后2h静脉血糖与第1、2滴末梢血糖值差异均无统计学意义（=1.714、1.282，均＞0.05）；空腹第1滴末梢血与第2滴末梢血的血糖值差异有统计学意义（=2.412，＜0.05）；餐后2 h第1滴末梢血血糖值与第2滴末梢血血糖值差异无统计学意义（=0.289，＞0.05）。见表2。

3 讨论

血糖监测对于糖尿病患者的治疗至关重要，《中国血糖监测临床应用指南》建议采用多点血糖监测，可全面地反映出受试者的血糖谱[4]。由于采集静脉血测定血糖需要反复多次穿刺、抽血，且抽取的血量较大，增加了受试者的心理负担和痛苦，此外实验室采用静脉血测定血糖值的试验时间也较长。文献表明快速血糖仪具有操作简便、对患者的创伤小、采血量小、出报告快速及结果准确等诸多优势，目前已经广泛应用于临床治疗和普通家庭中[5]。

表1 100例血糖正常者末梢血与静脉血的血糖值比较mmol/L

表2 120例糖尿病患者末梢血与静脉血的血糖值比较mmol/L

在100例血糖正常者中，第1滴末梢血餐后2 h血糖高于静脉血血糖值，这是由于餐后组织毛细血管中的血糖值较高，而经过组织细胞吸收利用葡萄糖后，进入静脉血回流的葡萄糖浓度则相应降低。可见，100例血糖正常者的空腹血糖和餐后2 h血糖均与血糖的标准值接近，快速检测末梢血血糖可以准确反映出正常人群的血糖值。在120例糖尿病患者中，将快速血糖仪测得的空腹、餐后2 h第1滴末梢血与第2滴末梢血血糖值与静脉血糖差异无统计学意义，表明前两滴末梢血血糖值均可反映出静脉血糖值。此外，糖尿病患者餐后2h两滴末梢血血糖值差异无统计学意义，而第2滴末梢血血糖值显著高于第1滴末梢血血糖值。有文献报道第2滴末梢血是用力挤压出来的，同时伴有组织液渗出，增加的组织液稀释了第2滴末梢血，从而使第2滴末梢血的血糖值偏低[6]。本文糖尿病患者的结果虽与文献报道不一致，但空腹末梢血血糖值与静脉血糖差异无统计学意义，餐后2 h第1滴末梢血血糖值与第2滴末梢血血糖值差异无统计学意义。因而，无论空腹还是餐后2h，快速检测末梢血血糖均可正确反映糖尿病患者的静脉血糖。

本文结果显示，采用快速血糖仪测试末梢血血糖值时，只要操作正确规范，则不必拭去第1滴末梢血而采集第2滴末梢血，可直接采集第1滴末梢血快速测定血糖值。这可以简化采血的工作程序，节省工作时间，减轻临床人员的工作量，同时减少采血量，这对于医护人员和患者均经济、省时[7]。此外，采用第1滴末梢血测定血搪还减少一次性医用材料的消耗量，减少血液污染的机会，从而减少医源性感染；同时，减轻受试者的心理负担，降低医疗风险。

[1]徐玲丽.自我血糖监测取第1滴与第2滴末梢血的比较[J].广东医学,2012,33 (10):1526-1527.

[2]赵美花.快速血糖仪微量法测定末梢血糖时前2滴血测量值差异的探讨[J].基层医学论坛,2012,16(25):3395.

[3]赵跃.血糖仪测定末梢血糖与生化仪测定静脉血糖的比较分析[J].内蒙古中医药,2010,1(3):156-156.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版)[J].中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-21.

[5]陈容.快速血糖仪测定末梢血糖的护理质控[J].护理实践与研究,2008,5(4):7-8.

[6]田亚平,邱彩琴.血糖测定的方法学进展与临床应用[J].中华检验医学杂志,2008, 31(3):355-360.

[7]陈建.两种方法对血液中葡萄糖测定结果分析[J].检验医学与临床,2007,4(8): 754-754.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.034

R587.1

A

1671-0800(2014)05-0569-02关于快速测定血糖值以及快速血糖仪规范操作的研究较多，临床中为了操作简便多采用末梢血测定血糖值，有研究表明采用第2滴末梢血测定血糖值与检验科实验室测得的血糖值最接近[1-2]，但也有文献指出将前两滴末梢血测得的血糖值进行对比无统计学差异[3]。为了解末梢血快速测定血糖值的临床价值，为临床血糖管理提供参考数据，本文对120例糖尿病患者和100例血糖正常者进行快速血糖测试，对比检测结果。现报道如下。

嘉兴市科技局立项(2012AY1072-9)

314001浙江省嘉兴，浙江中医药大学附属嘉兴中医院

王丽红，Email：Jxwanglihong@163.com