桥本氏甲状腺炎的超声及临床研究

宋立红

(辽宁省荣军医院超声科)

桥本氏甲状腺炎的超声及临床研究

宋立红

(辽宁省荣军医院超声科)

目的:探讨桥本氏甲状腺炎的超声诊断。方法:选取我院在2011年6月－2013年3月间收治的32例确诊为桥本氏甲状腺炎患者，所有患者均实施超声诊断，评估患者的诊断结果。结果:超声检查与病理组织学检查对照符合率达92.5%，超声诊断前后与病理学检查对比差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。结论:通过应用超声诊断桥本氏甲状腺炎，能够明确患者病灶，并及时给予患者对症治疗，值得进行推广应用。

桥本氏甲状腺炎;超声诊断;临床治疗

桥本氏甲状腺炎又成为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，主要是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，是临床上较为常见的甲状腺炎症，当前，此种疾病的病因尚不明确，对于患者的影响较大，如果治疗不及时，甚至会导致患者病情恶化，危及其生命安全，因此，给予患者准确诊断及对症治疗至关重要［1］。超声诊断在临床上的应用较为广泛，对于明确患者病情，并辅助治疗起到了较大的帮助作用。现在选取我院收治的32例桥本氏甲状腺炎患者，对其应用超声诊断的情况进行回顾分析，同时将回顾结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年6月－2013年3月间收治的32例桥本氏甲状腺炎患者，本文以临床触诊甲状腺弥漫性肿大并经病理组织学检查确诊为桥本氏甲状腺炎的患者作为研究对象，其中男性患者10例，女性患者22例，年龄20－61岁，平均年龄(38.8±3.2)岁。

1.2 临床表现

本病多见于中年女性，好发年龄30－60岁，比例为6－10:1，误诊率可达75－100%，本病发展缓慢，病程长，病期可达2－5年，常于无意中发现，甲状腺肿大是本病重要的体征，一般为非对称性肿大，质地坚韧不平，后期呈现结节状，可有疼痛肿胀不适，早期可有乏力可伴甲亢，随病情发展，可出现甲减症状。

1.3 方法

使用仪器是飞利浦彩超HD－7，探头频率为5－10MHZ，患者取仰卧位，颈下垫枕，充分暴露颈前区，观察甲状腺形态、大小、内部回声、血流分布及甲状腺上动脉的血流速度［2］。

1.4 统计学分析

S对于本文所得实验数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

超声检查与病理组织学检查对照符合率达92.5%，桥本氏甲状腺炎声像图特征:呈中度以上增大，峡部增厚明显者占88.7%;呈弥漫性回声减低者占5.5%，局限性回声减低者占14.5%;呈粗网样者占66.1%，细网样者占25.8%;回声不均匀或伴结节者占0.8%。超声诊断前后与病理学检查对比差异显著，有统计学意义(P＜0.05)

CDFI:血流丰富者占67.7%，较丰富者占19.3%，无明显血流者占12.9%。甲状腺上动脉血流速度增高，平均流速为0.88+0.26 m/s，阻力指数显著增高。

3 讨论

桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，其发病机制目前尚无定论，有人认为属于器官特异性自身免疫性疾病，并非是慢性炎症。由于长期缺碘或高碘，甲状腺组织长期TSH或抗原刺激造成甲状腺上皮细胞增生，组织中大量浆细胞和淋巴细胞及淋巴滤泡浸润形成，病人血清中可以检出很高的抗甲状腺自身抗体、抗甲状球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体［3］。临床多见于女性，起病隐匿，临床表现复杂多样，大多数患者甲状腺呈弥漫性肿大，以峡部肿大明显，表面尚光滑，质地较硬，无明显疼痛，伴甲亢或甲减时出现一系列症状。结合临床及文献资料认为桥本病有以下特点:(1)弥漫回声减低型:甲状腺单侧或双侧肿大，以峡部明显，实质回声不均匀减低，内可见粗细不等、不规则网格样强回声带，CDFI:血流信号明显增多;局限回声减低型:甲状腺大小形态正常，峡部增厚，内见形态不规则，边界不清片状低回声区，病变区CDFI:血流信号明显增多、杂乱;结节型:甲状腺不同程度增大，内见单个或多个低回声结节，边界尚清，无明显包膜，余甲状腺实质回声增粗，CDFI:结节边缘见环状或半环状血流信号，余甲状腺实质内血流信号较丰富。(2)、TGA和TMA二者均为阳性。(3)甲状腺功能减退而找不到原因。(4)甲状腺细胞学检查或症状病理学检查符合本病。此4项中符合第一项和其余任何一项者，即可确诊为本病［4］。血清检查创伤小，阳性者的病理符合大于95%，但本病的临床表现往往不典型，弥漫性病变越来越少，又常常与甲状腺其它病变同时存在。应注意鉴别，(1)Greaves:桥本病伴甲状腺功能低下者呈粘液水肿面容，怕冷，而Greaves病症状相反，且表现为回声致密略低于正常腺体回声，腺体内血流信号丰富。(2)局限回声减低型与亚急性甲状腺炎:亚甲炎病灶若位于腺体表面，常与颈前肌发生黏连，分界不清，腺体回声强弱不均匀，局部压痛明显，血流信号丰富。

桥本氏甲状腺炎目前的治疗是以对症处理为主，中西医结合治疗效果确切，疏肝养阴活血汤合优甲乐治疗，既能有效地控制桥本氏甲状腺炎的症状，又能明显缩小甲状腺肿大，特别在免疫学指标方面有显著改善的作用。当甲状腺肿大明显伴有压迫症状时才可短期应用激素治疗或采用手术治疗。然而，假如甲状腺有结节的话，最好每半年复查一次。当病情进展出现甲减时即需开始用左甲状腺片足量替代(优甲乐50～200ug)治疗，年龄较大者宜从小剂量开始。过去采用的常规激素治疗并不能有效阻止病情的进展，反而因其副作用较大而对人体健康造成新的损害。因此，目前已放弃早期应用激素，而是出现甲低后进行甲状腺素替代治疗。

［1］黄洁萍，徐云.桥本甲状腺炎48例超声影像分析［J］.实用医药杂志.2011，21(01):145－146

［2］朱霞，黄道中，邓又斌，罗鸿昌，张青萍.超声在桥本病甲状腺功能判断中的应用价值［J］.中国超声医学杂志.2013，20(12):87－88

［3］林艳丽.桥本氏甲状腺炎病理诊断易发生误诊的原因分析［J］.中国社区医师(综合版).2010，32(20):99－100

［4］尚培中.桥本甲状腺炎的诊断与治疗［J］.临床误诊误治.2012，21 (06):178－179

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1009－6019(2014)07－0001－02