吴克明运用加减苍附导痰丸合苁蓉菟丝子汤治疗肥胖型多囊卵巢综合征

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(成都中医药大学，成都 610075)



吴克明运用加减苍附导痰丸合苁蓉菟丝子汤治疗肥胖型多囊卵巢综合征

何雨聪，蔡光霞，吴克明*

(成都中医药大学，成都 610075)

吴克明教授认为，多囊卵巢综合征虽临床多以肾虚辨治，然形体肥胖者多为痰作祟，多以虚实夹杂，本虚标实，肾虚为本，痰湿为标，兼有肝郁。临床采用苍附导痰丸合苁蓉菟丝子汤(苍术、香附、胆南星、枳壳、陈皮、茯苓、法半夏、菟丝子、肉苁蓉、覆盆子、枸杞子等)加减治疗，并注重日常生活护理和情志护理。

多囊卵巢综合征；吴克明；苍附导痰丸；苁蓉菟丝子汤

吴克明为成都中医药大学教授、博士研究生导师，四川省名中医，兼任中华中医药学会妇科分会常委及四川省妇科专业委员会副主任委员，中国中西医妇科学会四川省妇产科专业委员会委员。从事中医和中西医结合妇科临床、科研和教学工作30余年，笔者有幸跟师学习，受益颇多。现将吾师治疗肥胖型多囊卵巢综合征经验，介绍如下。

1 病因病机

多囊卵巢综合征(PCOS)是以持续性不排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的证候群。中医学中无PCOS病名，散见于古籍中的“闭经”“月经后期”“不孕”等范畴。其临床主要表现为月经失调、闭经、不孕、肥胖、多毛、面部痤疮等。临床上以痰湿、肝郁、肾虚型多见，对于肥胖型多囊卵巢综合征患者，痰湿是主因，但不离有肾虚，丹溪云：“若是肥盛妇人，秉受甚厚，恣于酒食之人，经血不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰”。PCOS肥胖患者多为先天体质因素加之后天饮食不节、生活不调，另还可见痤疮、多毛等。肾主生殖，肾精化生肾气和促使天癸成熟，是实现肾主生殖的物质基础，肾气是机体生命活动和生长、发育、生殖的能源动力[1-2]。补肾祛痰是吴师在治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者中的基本原则。

2 病案举例

刘某，女，30岁，已婚，G0P0，2011年11月1日初诊。主诉：月经周期推后8年余，未避孕未孕5年。患者13岁月经初潮，月经3～4 d/30～50 d，量少，色黯，少量血块，经行偶伴腰酸，近8年反复月经周期错后,常需用药方能来潮，2006年曾于华西第二附属医院行卵巢打孔术，2009年IVF失败，LMP:2011年10月23日，3 d净，量少，色黯，少量血块，余无伴不适，白带(-)。刻下:形体偏胖，易生痤疮，无明显怕冷怕热，无口干口苦，纳可眠可，二便可，舌红苔薄黄，脉沉细。阴道B超示：子宫前后径3.1 cm，内膜厚0.25 cm，双卵巢见十数个小卵泡，最大0.7 cm×0.5 cm。胰岛素释放试验:2 h INS 69.15,3 h INS 33.04。血激素：FSH 7.01 mIU/mL，LH 24.9 mIU/mL，FT 7.03 pg/mL，P 0.71 ng/mL，E2 27.42 pg/mL,CEA 1.62,CA 12 538.16，CA 19.933.66。西医诊断：多囊卵巢综合征。中医诊断：不孕，月经后期，月经量少；辨证：肾虚痰湿夹瘀。治法：化痰除湿，祛瘀调经。予苍附导痰丸合苁蓉菟丝子汤加减：法半夏15 g，陈皮15 g，香附15 g，制南星10 g，生山楂15 g，肉苁蓉15 g，菟丝子15 g，当归15 g，熟地黄10 g，巴戟天15 g，覆盆子15 g，枸杞子15 g，桑寄生15 g，充蔚子15 g。7剂，1剂/2 d，嘱加强运动，争取体质量减轻5%。2011年11月16日2诊：患者服中药后，月经提前8 d来潮，经行腰痛好转，LMP:2011年11月15日，3～4 d净，量少，色黯，少量血块，余(-)，服药后自觉小便次数增加，纳眠可、二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦滑有力，B超示:子宫前后径3.3 cm，内膜厚0.2 cm，双卵巢见数十个小卵泡，最大1.1 cm×0.9 cm，右附件1.8 cm×1.6 cm无回声团，诊断同前，治疗予苍附导痰丸合苁蓉菟丝子汤加减：苍术10 g，香附15 g，胆南星15 g，陈皮15 g，法半夏15 g，生山楂15 g，肉苁蓉15 g，菟丝子15 g，覆盆子15 g，巴戟天15 g，生地黄15 g，充蔚子15 g，牡丹皮15 g，路路通15 g。7剂，1剂/2 d。2012年1月15日3诊：患者自诉体质量减轻2 500 kg，身体轻松，LMP:2011年12月25日，3 d净，量少(较以往稍有增多),色红，少量血块，纳可，眠可，二便可，舌红，苔薄黄，脉弦细。B超示：子宫前后径3.1 cm，内膜厚0.35 cm(单层)，右附件区触及1.5 cm×1.3 cm无回声团，双卵巢探及数个小卵泡，最大约1.7 cm×1.4 cm，诊断同前，治疗予苁蓉菟丝汤丸加减：肉苁蓉15 g，菟丝子15 g，当归15 g，生地黄15 g，淫羊藿15 g，覆盆子15 g，枸杞子15 g，桑寄生15 g，鸡血藤20 g，充蔚子15 g，路路通15 g，泽兰15 g。7剂，1剂2 d。后2周复诊1次，并适时检测卵泡。2012年5月15日复诊：自测尿HCG阳性，LMP：2012年4月8日，4 d净，量稍少，色红，无血块，纳可，眠可，二便可，舌红，苔薄黄，脉弦滑。血激素示：P 39.00 ng/mL,E2 343.60 pg/mL,HCG 8 251.00 mIU/mL,嘱其多休息,营养丰富，避免接触有害物质。

3 讨论

吴克明教授认为，在治疗本病的同时，强调生活调护尤为重要。一是日常生活护理：在生活起居上，注意作息规律，按时就寝，保证充足的睡眠，避免熬夜等，也应注意居住环境，如不要居住在潮湿的环境；还应注意坚持适当的户外运动，体质量减轻5%为佳；饮食宜清淡，应该避免或减少高糖、高脂肪的摄取，应多吃蔬菜、水果，并富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜食用刺激性、海产品等。二是情志护理：本病病程迁延，给生活和工作带来很多影响，特别是育龄妇女还可致不孕症，容易出现自卑焦虑、恐惧不安、失落抑郁和缺乏信心等负面心理，故除在给药中注意疏肝外，也因注意心理疏导，耐心细致的向患者介绍该病的一些相关知识，让患者了解其病情，鼓励患者积极配合治疗，告知该病可以治愈，消除紧张心理，保持情绪稳定，树立治愈的信心，这样才能安心养病，得以康复。因肥胖型多囊卵巢综合征以青年女性居多，故临证采用苍附导痰丸合苁蓉菟丝子汤加减，如纳差加砂仁化湿行气，醒脾开胃；怕冷明显加巴戟天补肾阳，失眠加酸枣仁、夜交藤；腰酸明显加炒杜仲、续断、桑寄生补肝益肾，强腰脊；性格急躁加牡丹皮、栀子等[3-5]，常收显效。

[1]魏礼玲.益肾通经汤治疗多囊卵巢综合征排卵障碍30例临床疗效观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(3):508.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:295.

[3]张丹丹.半夏的药理概述[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(20):99.

[4]欧阳臻,江涛涛,缪亚东,等.苍术的化学成分、道地性和药理活性研究进展[J].时珍国医国药,2006,17(10):1935.

[5]杜潇.天南星药理作用和临床应用研究概况[J].医学信息,2011(7):3408.

WUKeming’sExperienceintreatingpolycysticovarysyndromewithAtractylodesandCyperusPhlegm-abductingPillsandCistancheDodderDecoction

HE Yucong,CAI Guangxia,WU Keming

(Chengdu University of TCM,First Clinical Medical College,Chengdu 610075,Sichuan Province,China)

Polycystic ovary syndrome is commonly treated with syndrome differentiation of kidney deficiency.Professor WU Keming thinks that those with obesity physique are more likely to have excessive phlegm.Kidney deficiency is the cause,and phlegmatic hygrosis is the syndrome.They also have stagnation of liver-Qi.Atractylodes and Cyperus Phlegm-abducting Pills andCistancheDodderDecoctionhave remarkable curative effect on polycystic ovary syndrome in clinic.By this therapy (atractylodes,Rhizoma Cyperi,Arisaema cum bile,bitter orange,tangerine peel,poria,pinellia tuber,dodder,cistanche,Raspberry,Lycium barbarum etc.) combined with daily life care and psychological care,we can achieve better curative effect.

polycystic ovary syndrome;WU Keming;AtractylodesandCyperusPhlegm-abductingPills;CistancheDodderDecoction

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.020

何雨聪(1986-)，女，硕士研究生。研究方向：中医妇科。

] 吴克明，教授，博士研究生导师，电子信箱：wkmxs@163.com。

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2095-6258(2014)01-0050-02

2013-03-15)

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