柴苓汤治疗水肿

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(四平市肾病医院，吉林 四平 136000)



柴苓汤治疗水肿

王守永，李德宪

(四平市肾病医院，吉林 四平 136000)

柴苓汤是张仲景《伤寒杂病论》中之名方，方由小柴胡汤合五苓散组成。具有和解少阳，疏达三焦，清利湿热的作用。临床上对于久治不愈的，其病机属于少阳枢机不利，三焦瘀滞之水肿，应用柴苓汤加减，可水湿得化，三焦自通，水肿得消，疗效满意。

水肿；柴苓汤；治疗

水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，表现为头面、眼睑、四肢、腹痛，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证[1]。分为阴水、阳水，在阴水中以脾肾阳虚证最为常见。临床上许多久治不愈的水肿，需要重新审视病机，并抓住病机特点，潜方用药，方能取得良效。

1 病案举例

朱某，男，50岁，2010年11月2日初诊。患者以周身浮肿2年余,加重1个月为主诉入院。既往患糖尿病20余年，血糖控制不理想，出现蛋白尿7年,未经系统治疗，现用胰岛素控制血糖，但血糖仍未达标，于2年前开始逐渐出现双下肢浮肿，时轻时重，未经治疗,浮肿逐渐加重至头面及双上肢，于1个月前加重至周身浮肿,胸、腹水，曾在沈阳市红十字会医院就诊，诊断为:糖尿病，糖尿病肾病，肾病综合征，高血压病3级，给予降糖、降压、利尿、补蛋白及温补脾肾之中药口服等治疗后症状无缓解，遂来诊。现症见：四肢高度浮肿，甚至胸、腹壁高度浮肿、阴囊肿大，胸闷气短，不能平卧，小便量少，大便秘结，腰酸乏力，面色晦黯，食欲不振，口苦，两胁胀满，舌淡红，苔薄白，脉细弱。尿常规:蛋白(+++)，血浆白蛋白24 g/L，肾功能正常，空腹血糖12.1 mmol/L，血压180/100 mmHg，24 h尿蛋白量6.5 g。四诊合参证属少阳枢机不利，三焦瘀滞之水肿，治以和解少阳，疏达三焦，清利湿热，方用柴苓汤加减。处方：柴胡15 g，黄芩15 g，党参20 g，法半夏15 g，生姜15 g，茯苓20 g，猪苓15 g，泽泻15 g，石韦20 g，土茯苓20 g，白术15 g，桂枝15 g，益母草30 g，生薏苡仁20 g，葶苈子20 g，大腹皮20 g。7剂，水煎服，1剂/d。

2010年11月9日2诊：服上药同时配合西药利尿、补蛋白等对症治疗后，尿量明显增加，最多时可达24 h 3 000～3 500 mL，胸壁、腹壁浮肿略有减轻，阴囊回缩明显,腹胀胸闷气短有所减轻，查：血压： 150/90 mmHg，舌胖而暗，脉沉弦细。证属少阳枢机渐转，治当随之而变，宜健脾益肾，理气除湿，通达三焦为主，方用柴苓汤加减。处方：陈皮20 g，厚朴15 g，苍术15 g，益母草40 g，白术20 g，桂枝10 g，猪苓15 g，茯苓20 g，泽泻15 g，丹参30 g，砂仁10 g，枳实10 g，大腹皮15 g，石韦20 g，葶苈子10 g，怀牛膝15 g。28剂，水煎服，1剂/d。

2010年12月9日3诊：服上药28剂后，浮肿明显减轻，胸、腹壁浮肿消失，胸闷气短明显减轻，可平卧睡眠2 h，体质量下降达12 kg，复查24 h尿蛋白定量3.1 g，血浆白蛋白30 g/L，肾功能正常，血压140/150～85/95 mmHg，舌淡胖，有齿痕，苔薄白，脉弦滑。证属气阴两虚，夹湿夹瘀证。给予参芪地黄汤加减以益气养阴，活血利水。处方：太子参20 g，黄芪50 g，益母草40 g，白术20 g，熟地黄15 g，山茱萸20 g，茯苓20 g，泽兰20 g，山药20 g，金樱子20 g，丹参25 g，川芎20 g，菟丝子20 g，鹿角霜25 g，芡实20 g，车前子20 g，怀牛膝15 g。

2011年1月20日4诊：患者再服上方加减月余，仅有双下肢轻、中度浮肿，无胸闷气短等症，体质量下降约15 kg，复查24 h尿蛋白定量2.17 g，血浆白蛋白32 g/L，肾功正常，血压140/150～85/95 mmHg。已经可以半日工作，后间断服用上方加减巩固治疗至今，日常生活如常，并能进行轻度锻炼。

2 讨论

柴苓汤是由小柴胡汤合五苓散组成的，两方均出自于《伤寒杂病论》，小柴胡汤为和解少阳的代表方，五苓散为太阳蓄水证而设。小柴胡汤有疏利三焦，调达上下，宣通内外，解少阳之郁，少阳经气调和，气机得以枢转，有助于肾气蒸腾，脾气转输，从而起到化湿利水消肿之功。五苓散功善化气布津、分消水气，利水渗湿，有温阳化气之功。 本案之法重在体现灵活，初系少阳三焦壅滞，枢机不利，故治从少阳，见效之后，及时更方变法，加重健脾益肾，佐以活血化瘀，脾健络通，水湿得化，三焦自通，而水肿得消。

[1]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:345-353.

ChailingDecoctionforedema

WANG Shouyong，LI Dexian

(Siping Kidney Disease Hospital,Siping 136000,Jilin Province,China)

ChailingDecoctionis the famous prescription fromTreatiseonFebrileandMiscellanesousDiseases.It has the function of harmonizing Shaoyang,dredging Sanjiao,clearing heat and eliminating dampness.The intractable nature of it is due to the dysfunction of Shaoyang and Sanjiao stasis.ChailingDecoctioncan obtain satisfactory curative effect.

edema;ChailingDecoction;treatment

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.038

王守永(1957-),男，主任医师。研究方向：肾脏病的中医治疗。

R256.51

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2095-6258(2014)01-0090-02

2013-12-09)