以雷贝拉唑和奥美拉唑为基础的三联疗法根除幽门螺杆菌感染效果的Meta分析

张铁民，张华伟，张天哲

(1.唐山钢铁公司医院，河北 唐山 063000； 2.国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究中心，北京 102300；3.河北联合大学公共卫生学院流行病与卫生统计学学科，河北 唐山 063000)

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)不仅是消化性溃疡、慢性胃炎的重要致病因子，同时还与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关[1]。根除Hp不但可以治愈慢性胃炎和消化性溃疡,减少复发,而且可以减少胃癌发生的危险。过去根除Hp常应用铋剂三联疗法，由于其不良反应多且患者依从性差，现多已改用质子泵抑制剂类药物三联疗法。虽然抗菌药具有较高的抗Hp作用,但单独使用,体内的Hp清除率仍较低,不能获得满意的效果。质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)能有效地抑制胃酸分泌,降低胃酸浓度,为抗生素杀灭Hp创造有利条件。第一代PPI(包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑)代谢途径相似,主要通过CYP2C19及CYP3A4代谢,因此CYP2C19遗传多态性使其疗效存在显著的个体差异。雷贝拉唑是新一代的质子泵抑制剂，主要由非酶途径代谢,与其他药物相互影响很少,个体差异小，具有很高的安全性，并且体外试验显示其直接抗Hp活性比奥美拉唑强[2-3]。近年来，国内一些随机对照试验比较了奥美拉唑和雷贝拉唑联合抗生素根除Hp的疗效，但结论不尽一致。本研究对现有国内外发表的相关文献进行Meta分析，客观评价奥美拉唑和雷贝拉唑联合抗生素根除Hp的效果。

1 资料与方法

1.1研究对象

1.1.1纳入标准 ①雷贝拉唑和奥美拉唑联合抗生素三联疗法根除Hp的随机对照试验，不论是否采用盲法；……