8例胸外科术后出血患者应用硝酸甘油控制性降压的护理

钱冬兰

（江苏省肿瘤医院 胸外科，江苏 南京 210009）

控制性降压是利用药物和（或）麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平，利于手术操作，减少术中出血；主要用于血液供应丰富的组织、器官和血管手术；术后由于苏醒的躁动、疼痛、紧张、低氧血症等原因均可引起血压升高，而血压升高是引起出血的重要物理因素[1]。受术中控制性降压的启发，我科应用硝酸甘油控制性降压治疗胸外科术后早期出血，取得较好的临床效果，现将护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年12月—2013年12月我科治疗胸外科术后早期出血患者8例，男性7例，女性1例，年龄52～76岁，平均63岁。其中食管癌根治术后出血7例，肺叶切除术后出血1例。8例患者术前无明显手术禁忌证，3例合并高血压，1例隐瞒服用阿司匹林用药史 （出血后反复追问病史才确认），6例术后 2～5 h引流鲜红色胸液 700～1 100 mL，2例术后2～3 h胃管引流鲜红色液150～250 mL。

1.2 控制性降压方法 当胸腔引流管引流量＞100 mL/h,持续 2～3 h,胃管 2～3 h 引流鲜红色液＞150 mL,或伴有呕血，胸片提示不同程度的阴影，即考虑活动性出血的存在[2]。在输血扩容及做好有创血压监测的同时即用硝酸甘油降压治疗。当引流量减少，胸片阴影缩小或呕血停止，即证实降压治疗有效[3]。

1.3 结果 8例患者分别在控制性降压后0.5 h（4例）、2 h（3 例），3 h（1 例）确认出血停止。 其中 1 例严重出血患者5 h内胸腔引流量1 100 mL，已准备2次手术止血，通过硝酸甘油控制性降压，出血速度明显下降，30 min后确认出血停止，胸片显示阴影缩小。1例隐瞒服用阿司匹林用药史患者，控制性降压3 h后确认成功止血。……