应用小切口手术治疗小儿疝气临床体会

高 展

河南夏邑县妇幼保健院 夏邑 476400

小儿腹股沟疝气是普通外科常见的疾病之一。在儿童中的发病率为1%～4%，且男孩的发病率远远大于女孩，而且年龄越小发生此病的概率就越大［1］，临床常表现为腹股沟处出现块状的隆起物，大部分患儿需手术治疗，2009 －01—2013 －01，我科分别应用传统手术和采用小切口手术治疗小儿疝气各38例并比较两组疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组小儿疝气患者76例中男56例，女20例。年龄7个月～9 岁，平均(4.2 ±2.6)岁。病程3 d～4年，均符合小儿疝气诊断标准。发病部位:左侧28例，右侧23例，双侧25例。随机分为观察组和对照组两组，每组38例。两组患儿在年龄、性别、病程等一般情况相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 两者患儿均取平卧位，麻醉采用氯胺酮静脉全麻+骶麻常规术野消毒铺巾，观察组采用小切口手术治疗，与耻骨联合上方约一横指处作2.1～2.5 cm 切口，逐层分离皮下组织及筋膜，充分显露精索，先辨明疝囊正确位置后切开并分离，排尽囊内积液、积气后丝线结扎疝囊颈部，复位精索睾丸并确定止血彻底后逐层缝合皮下组织，关闭创口，术后常规应用3～5 d 抗生素治疗;观察组在腹股沟皮下环上方皮肤弧形皱纹处用手术刀横行做一长1.0～2.0 cm 切口，钝性分离皮下组织达腹外斜肌腱膜，切开腹外斜肌腱膜、提睾肌同样充分显露精索并提出，找到疝囊后纵向切开并游离分剥疝囊至颈部，注意避免损伤输精管，用1 号丝线将疝囊颈部高位结扎，并切除多余疝囊。术中彻底止血完全后将精索睾丸复位，提睾肌可不缝合，逐层缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织，关闭切口。术后同样常规应用抗生素3～5 d 预防感染［2］。治疗结束后术后注意保护伤口，并对两组手术时间、住院时间、术后并发症如阴囊肿胀、切口感染等指标进行观察记录。

1.3 统计学分析 数据资料采用SPSS 11 统计学软件进行处理，计量资料均采用均数±标准差(x ±s)来表示，采用t 检验;计数资料采用卡方检验。当P ＜0. 05 时为差异有统计学意义。

2 结果

对照组平均手术时间(19.8 ±2.211.2 ±3.51 )min，观察组平均手术时间(19.8 ±2.211.2 ±3.51)min，对照组平均术中出血量(2.7 ±0.5)ml，观察组平均术中出血量(1.8 ±0.2)ml，两组间比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。对照组术后出现2例切口感染及1例睾丸肿胀，经对症处理后症状缓解。观察组未出现切口感染等相关并发症病例，两组手术时间、术中出血量，术后并发症相比，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

小儿因发育尚未完全，腹膜鞘状突未闭，腹壁肌肉力量较为薄弱，在小儿咳嗽、哭闹、用力排便时均可引起腹腔内压力增加，小肠、盲肠大网膜或是卵巢、输卵管等进入到鞘状突内所形成疝的发生。病情发展严重时，患者的肿块将坠入阴囊中出现嵌顿，如手术治疗不及时进行，易致肠梗阻等发生，甚则危及患者生命险，因此需要对患者采取及时的救治措施，手术治疗是目前疝气病的最佳治疗方式。不同于成人疝气修补，小儿疝气由于疝囊本身存在，治疗只需行疝囊高位结扎即可达到根治目的［3］，传统手术切口大，术野暴露充分，操作灵活，但对患儿创伤大，术中对周围组织分离过多，导致手术时间延长，术中出血多，加之患儿生性好动，手术疼痛耐受性较成人患者差，术后易出现切局部组织感染等并发症问题。随着疝气手术技术和器械日益成熟和先进，实施小切口(1～2 cm)内顺利完成手术越来越多［4］。本次的临床应用也观察到在手术时间和术中出血量和术后并发症等方面相比，实施小切口手术的观察组患儿与对照组间差异均有统计学意义(P ＜0.05)。而且对照组中有6例患儿发生阴囊肿胀，而有3例发生感染。观察组患儿中仅仅有3例患儿发生阴囊肿胀，且两组差异也同样具有统计学意义。说明小切口手术治疗小儿疝气患者不会对腹股沟内结构组织造成损伤、且恢复快，并发症低，值得临床应用。

［1］杨军，钱立印，葛亚博，等.小切口治疗小儿疝气临床效果观察［J］.中外医学研究，2011，9(29):38.

［2］杨俊.小切口治疗小儿疝气50例临床分析［J］.中国卫生产业，2013，10(22):141 －142.

［3］黄贵和，陆咏江，山松.小儿腹腔镜腹股沟疝修补术的临床体会［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17(3):216 －218.

［4］张韶峰. 横切口手术治疗小儿疝气［J］. 医学信息，2010，8(6):152 －153.