睾丸扭转临床治疗体会

鲁发银

河南汝南县人民医院 汝南 463300

睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，占急性阴囊疾病的25%～35%［1］。先天性解剖异常，睾丸、附睾活动度增大是本病发生的内因，且与急性睾丸炎、附睾炎易混淆，如误诊误治常导致预后不良。1999 －01—2012 －01，我院对36例睾丸扭转患者给予及时诊断和治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例睾丸扭转患者，年龄14～46 岁，平均(20 ±3.12)岁。其中＜18 岁者28例。≥18 岁8例，左侧20例，右侧16例。病程10 h～17 d。16例＞24 h，初诊确诊31例，5例在基层卫生院被误诊为急性附睾睾丸炎3例，阑尾炎1例，腹股沟嵌顿疝1例，给予抗感染对症治疗无效后转入我科。28例表现为突然发生一侧阴囊内持续性睾丸疼痛肿大，另8例表现为腹股沟及下腹部放射痛，继而加剧并转变为持续性剧烈疼痛，18例发病在夜间睡眠时间;3例既往有外伤撞击史。伴发热、呕吐18例。Prehn 征(阴囊抬高试验)阳性29例;皮温升高13例。彩超检查，36例均表现为患侧睾丸增大，回声低，不均匀。睾丸和附睾内无血流或血流明显减少34例，血流无明显减少2例。血常规WBC ＞10 ×109/L 者19例。

1.2 治疗方法 患者均进行彩色多普勒超声检查。短时间发病及睾丸尚有血供或患者拒绝手术者，行手法复位，严密观察病情;其余均行手术探查治疗。

2 结 果

5例发病在10 h 内者经手法成功复位，超声显示睾丸血流恢复。31例患者行手术探查，术中见睾丸呈黑色或灰色;术中发现鞘膜外睾丸扭转2例，鞘膜内睾丸扭转29例，精索扭转＜180°6例，270°～360°者2例，＞360°者23例;逆时针扭转21例，顺时针扭转10例。术中将睾丸复位后，应用利卡因局部封闭精索并以温盐水纱布包裹睾丸15～20 min，观察睾丸色泽的变化。其中3例扭转＜270°者睾丸色泽较前逐渐恢复，行睾丸固定术;28例睾丸血运无好转，色泽变化不明显，遂行睾丸切除术，并常规行经阴囊纵隔固定对侧睾丸。15例随访6个月～3年。其中＜18 岁者10例，2例保留睾丸者彩超显示双睾丸血流一致，8例切除睾丸者显示对侧睾丸血流正常。＞18 岁5例，4例精液分析正常，1例切除患者睾丸生精功能稍低下。

3 讨论

3.1 睾丸扭转的诊断 睾丸扭转在临床可分为鞘膜内型和鞘膜外型，婴幼儿时期发生睾丸扭转以鞘膜外型为主，而青少年临床以鞘膜内型多见，发病多在夜间睡眠时间。临床表现以阴囊肿大疼痛为主，临床需与急性睾丸炎及附睾炎相鉴别。本组有5例入本院前在基层卫生院发生误诊为急性睾丸附睾炎或其他急腹症，故临床上通过病史和体检对于准确诊断尚存咋一定难度，特别对于青少年既往有短暂类似疼痛发作史、突发一侧或双侧阴囊疼痛、睾丸剧烈疼痛并在睡眠或安静时发生，同时发病早期常因提睾肌痉挛及精索缩短，睾丸向上移位或呈横位，提睾肌反射消失，Prehn 征阳性，应高度怀疑睾丸扭转。同时彩超对睾丸扭转具有较高诊断价值，及时行彩色多普勒超声检查，以观察睾丸的血供情况，必要时行阴囊穿刺检查，若能抽出暗红色血性液体，则有助于睾丸扭转的诊断。本组病例均经彩超检查确诊。但彩超检查与手术探查结果并非完全一致，有3例睾丸血流反比对侧稍减少和4例睾丸血流表现为正常的患者经手术探查证实为睾丸扭转，最终切除睾丸。睾丸扭转早期可表现为附睾阴囊肿胀，所以部分病例在睾丸扭转早期，动脉血流信号减弱不明显，甚至出现增强信号，故附睾肿胀和邻近组织的回声紊乱容易造成误诊［2］。因此，对彩超阴性但高度怀疑有睾丸扭转者应结合患者病史和临床表现科学分析，提高睾丸扭转确诊率。

3.2 睾丸扭转的治疗 睾丸扭转治疗以挽救睾丸、保护精子生育功能为目的，治疗手段包括手法复位和手术复位固定。睾丸扭转后是否发生缺血坏死，与扭转时间和程度密切相关［3］:如能在扭转后＜5 h 内手术复位，睾丸存活率83%，＜10 h 手术复位睾丸存活率70%，＞10 h 手术复位睾丸存活率20%;持续扭转90°、180°、360°、720°时发生睾丸坏死的时间分别为7 d、3～4 d、12～24 h 、2 h 。因此复位越早越好。对高度怀疑不能排除睾丸扭转的患者，应及时手术探查。对术前已确诊的睾丸扭转可尽早手术治疗，虽单纯手法复位后仍有扭转复发倾向;但对发病时间短者可先试行手法复位，使睾丸血流尽早恢复，而后再行睾丸固定术。阴囊内睾丸扭转除患侧手术外，对侧睾丸应同时手术固定，尽可能减少对侧睾丸发生扭转的可能性。而对于＞24 h者，睾丸多无存活可能［4］，同时因长时间缺血睾丸组织坏死，机体产生抗精子抗体，加之血－睾屏障破坏，均有可能造成对侧睾丸组织的免疫性损害，故应行手术探查治疗。

［1］Sparano A，Acampora C，Scaglione M，et a1.Using color power Doppler ultrasound imaging to diagnose the acute scrotum. A pictorial essay［J］.Emerg Radiol，2008，15(5):289 －294.

［2］李颖嘉，文戈，龚渭冰.彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义［J］.中国超声医学杂志，2004，20(1):55 －57.

［3］汤群辉，王禾，陈宝琦，等.睾丸扭转的诊断和治疗［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22(6):394.

［4］Smith R D. Testicular torsion:time is zhe enemy［J］. ANZ J Surg，2002，72:316 －318.