半椎体切除治疗先天性脊柱侧弯畸形的手术配合

杨会丽 马慧罗

河南平顶山市平煤神马总医院手术室 平顶山 467000

半椎体畸形是引起小儿脊柱畸形的常见原因，任其发展将导致脊柱严重弯曲和不平衡［1］，对半椎体畸形切除加椎弓根螺钉固定是治疗先天性脊柱侧后凸畸形较理想的治疗方法［2］。2009 －01—2013 －01，我院为13例先天性半椎体畸形的患儿行脊柱后路矫形内固定手术，效果良好，现将手术配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组13例先天性半椎体畸形的患儿中男10例，女3例。年龄3～8 岁。均无相关性手术禁忌症病例。

1.2 手术方法 本组患儿均行脊柱后路矫形内固定手术。麻醉成功后，取俯卧位，常规消毒铺巾，以腰3、4 为中心，取后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织，用电刀沿棘突椎板滑膜下分离椎旁肌，显露腰3、4 关节及患侧半椎体，C 型臂监护下于腰3、4双侧置入椎弓根钉，透视提示椎弓根钉位置、深度合适，于患侧安装纵向连接棒临时固定，用尖嘴及枪式咬骨钳小心切除半椎体棘突、椎板、关节突、横突，分离硬膜，神经根，切除半椎体椎弓根，用骨刀、刮匙、髓核钳取出半椎体及上下间盘组织，于患侧安装预弯好的纵向连接，行患侧加压，对侧撑开，拧紧顶丝。X 光透视满意，用减压下的松质骨颗粒填补半椎体切除后的间隙，使内固定更加牢靠，对维持矫形的长期效果有重要意义［2］。探查神经根无受压，明胶海绵覆盖硬膜，放置引流管，可吸收线逐层关闭伤口，麻醉清醒后安返病房。

1.3 手术配合方法

1.3.1 术前配合 (1)心理护理:术前患儿常表现出对环境比较恐惧，手术前1d 巡回护士深入病房，充分了解患儿病情，耐心与患儿沟通，取得信任，争取患儿最大限度的配合。同时向家长讲解手术治疗的意义及手术成功的病例，使家长对疾病有一定的认识，建立良好的护患关系，从而帮助患儿积极配合手术及术后治疗护理。(2)术前检查:积极参加术前讨论，更好了解患儿病情，了解各项术前常规检查，如血Rt、肝、肾功能、PT、脊柱胸椎段磁共振成像(MRI)等，术前一天做好麻醉药及抗生素的过敏试验及术前备皮，术晨给予留置尿管，术前30 min 遵医嘱给予静脉输注抗生素。术前1 d 探视患儿后，进行手术间空气消毒1 h，确保手术间无菌程度的高质量。提前准备应急措施，认真仔细核对抢救药物的类别及数量，检查抢救仪器的正常功能，术前准备充足的新鲜血等，以防止手术意外的发生。检查常规腰椎手术器械保障手术进展顺利。

1.3.2 术中配合 半椎体脊柱侧弯患儿年龄小，病情复杂，随时可能有意外情况发生，因此巡回护士要认真了解病情、术式，提前并主动满足术中所需物品，确保备物准确无误。患儿进入手术间后，手术医生、麻醉医生及巡回护士三方共同再次核对患儿基本信息，抚触并鼓励患儿，减轻患儿的恐惧及焦虑［3］，迅速建立外周静脉通路，严格控制输液速度，配合麻醉医生插管全麻后，行右颈内静脉单腔穿刺置管及桡动脉穿刺术，连接好测压装置。同时留置8#小儿弗雷氏双腔尿管，并注明留置时间，协同手术医生、麻醉医生共同摆放功能舒适的俯卧位。患儿进入麻醉状态后，巡回护士各项护理工作应迅速、准确、安全、无误，注意观察患儿基本情况，加强巡视，及时调整灯光角度，密切监测动脉压，中心静脉压及术中出血量，及时调控输液速度补液或行输血治疗，维持循环稳定，确保患者生命体征平稳。同时器械护士应熟悉脊柱解剖及手术步骤，反应灵敏、技术熟练、注意力集中，能迅速准确的配合手术，以尽量缩短手术时间，减少并发症的发生。常规准备骨科包、椎板包、腰椎内固定专包，备小儿专用咬骨钳、刮匙、拉勾，另备术中特殊用物骨蜡、明胶海绵、脑棉、双极电凝、冰盐水等。

2 结果

本组患儿均手术过程顺利，未出现严重手术并发症病例，患儿恢复良好。

3 讨论

腰椎后路半椎体切除手术，矫正患儿脊柱侧弯，改善了患儿外观形象，利于患儿健康成长。但因患儿年龄较小，手术耐受力差，手术风险较高，术前充分扎实的准备，术中积极准确熟练的器械和巡回配合，是保障手术安全成功必不可少的条件。

半椎体患儿因一侧椎体发育障碍，导致脊柱两侧生长不同步，引起了脊柱侧凸和后凸畸形，患儿承受着生理和心理的双重痛苦，因此，做好患儿围手术期的心理护理，至关重要。同时 胸腰段半椎体引起的脊柱畸形发展迅速、严重，早期手术可以防止侧凸和后凸生长弧的扩大。国内外学者多主张3～5 岁患儿为手术的最佳年龄，此时，患儿脊柱柔韧性好，矫形效果好，神经系统并发症少。患儿年龄不同，营养体重各有差异，因此巡回护士在安置患儿俯卧位时，俯卧位体位垫应因人而异，量体裁衣，确保手术野暴露良好，舒适与功能位兼顾。

［1］姜宇，朱国兴，杨玉生.椎弓根钉置入并后路半椎体切除修复胸腰椎半椎体畸形前后Cobb 角的变化［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，52(15):9 859 －9 860.

［2］吕国华，王冰，康意军.后路半椎体切除椎弓根钉螺钉内固定治疗小儿先天性脊柱畸形［J］.中国脊柱脊髓杂志，2008，18(3):187 －190.

［3］齐云秋，潘芦翎，李胜云.唤醒麻醉下特发性脊柱侧弯矫形术的手术配合［J］.医药论坛杂志，2011，32(7):189 －190.