冲击波联合中药熏洗治疗骨折术后延迟愈合临床观察

林志国，李存佳，刘 涛，姜晋生，肖 俊

(德阳市第二人民医院骨科，四川 德阳 618000)

冲击波联合中药熏洗治疗骨折术后延迟愈合临床观察

林志国，李存佳，刘 涛，姜晋生，肖 俊

(德阳市第二人民医院骨科，四川 德阳 618000)

目的 观察体外冲击波(ESW)联合海桐皮汤熏洗治疗骨折延迟愈合的临床疗效。方法自2008年7月至2013年3月采用ESW对56例确诊的骨折术后延迟愈合患者进行治疗，同时使用海桐皮汤加减方行患肢熏洗，每个月复查X线片了解骨折端骨痂情况。结果56例患者均获随访，48例有较明显的骨痂生长，最终愈合，4例骨痂生长缓慢，4例无效。骨折延迟愈合治疗后愈合时间为3～12个月，平均4.8个月，总有效率为85.7%。无骨折周围神经、血管损伤及局部疼痛等并发症发生。结论体外冲击波联合海桐皮汤熏洗治疗骨折术后延迟愈合可促进骨痂生长，无明显神经、血管损伤等并发症，其治疗有效、方便、安全及费用低。

体外冲击波(ESW)；中药熏洗；骨折术后延迟愈合；临床疗效

骨折愈合是一个复杂的组织学、生物学、内分泌学及生物力学的动态过程，影响骨折愈合的因素众多[1]。骨折手术后延迟愈合是当今骨科面临的难题之一。体外冲击波(ESW)作为一种非手术治疗手段治疗骨折延迟愈合也获得广泛认可[2-3]，而联合中药熏洗患者鲜有报道。我院骨科自2008年7月至2013年3月采用ESW联合海桐皮汤加减熏洗治疗骨折术后延迟愈合取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例，其中男性34例，女性22例；年龄26～73岁，平均46.8岁；术后3～6个月，平均4.2个月。按不同部位骨折愈合时间延迟生长结合X线片表现为骨折断端明显硬化及髓腔闭塞，骨折端无明显吸收，边缘不整齐，周围无连续骨痂生长，有明显清晰的骨折线，部分骨折端骨质吸收伴骨折疏松。伴发症状有轻度异常活动、局部压痛等。患者均行骨折手术治疗。骨折部位：17例胫腓骨干骨折，13例肱骨干骨折，7例股骨干骨折，6例肱骨远端骨折，6例尺骨干骨折，4例桡骨骨折，1例股骨远端骨折，1例股骨转子间骨折，1例跖骨骨折。所有患者均不愿选择再次手术；本组无心血管疾病及代谢性疾病。排除标准：伴有活动性感染的患者；对于中药熏洗过敏的患者；伴有凝血功能障碍患者；伴严重心肺功能障碍的患者不能行冲击波治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 冲击波治疗 本组为住院或门诊患者。先通过对X线片或透视定位骨折部位行标记，须绕开骨折内固定物，绕开手术切口部位及有重要血管、神经的体表部位。先围绕骨折端确定2～4点基点表皮涂抹耦合剂后，采用国产的CS-2012A-9电磁式体外冲击波骨科治疗机，根据不同部位骨折及局部疼痛耐受程度，调整冲击电压在7.0～12.0 kV，冲击能量在0.1～0.25 mj/mm2，冲击次数1 000～1 200次，焦点压力10.2～32.7 Mpa。每天一次，连续治疗5次为一个疗程，可治疗1～3个疗程。

1.2.2 中药熏洗治疗 在开始治疗同时使用海桐皮汤(药物组成：海桐皮15 g，透骨草15 g，乳香10 g，当归10 g，没药10 g，川椒10 g，川芎10 g，红花5 g，威灵仙5 g，甘草5 g，防风5 g，白芷5 g，伴肿胀疼痛者加刘寄奴15 g，芒硝10 g；如在冲击波治疗后伴皮肤有轻度瘀斑可加大黄10 g一起熏洗，白醋25 g外敷)，用布袋装煎水熏洗患处。每天一剂，2次/d，每次20～30 min，持续熏洗1个月。注意观察局部皮肤软组织情况，了解有无皮肤过敏、烫伤等情况。治疗后1、2、3个月摄X线片检查了解其愈合情况。

1.3 疗效评价 按骨折临床愈合标准[4]依据临床症状、体征变化及X线片复查结果来评价。愈合：4～6周内有明显骨痂生长，局部无异常活动，压痛及纵向叩击痛。12周连续X线片复查有骨小梁通过骨折线，髓腔再通。生长缓慢：12周内有骨痂生长，局部有症状减轻，1年内骨折愈合。无效：12周无骨痂生长，长期随访骨不连。

2 结果

56例患者均获随访，48例有较明显的骨痂生长最终愈合，4例骨痂生长缓慢但最终愈合，4例无效经手术治疗。骨折延迟愈合治疗后愈合时间为3～12个月，平均为4.8个月，总有效率为85.7%。治疗过程中有2例发生冲击波治疗部位出血淤癍伴轻度压痛，使用中药大黄及白醋治疗后恢复。无骨折内固定物断裂，无周围神经、血管损伤发生。

3 讨论

骨折愈合过程是复杂的病理生理过程，影响骨折愈合的因素很多。手术治疗骨折时依据不同部位的骨折平均愈合时间(通常3～6个月)内未能愈合者称为延迟愈合[4]。经过手术治疗后所致的延迟愈合多由于医源性因素所致，主要包括：手术对骨折周围软组织剥离较多、内固定物稳定性不牢固、功能锻炼不当等原因。对于骨折延迟愈合的原则是维持骨折断端的稳定，重新建立骨折位置的有效血供。传统方法为手术切开内固定及植骨治疗，疗效较确切，但风险大，创伤大，并发症较多，经济负担较重[5]。对于骨折术后延迟愈合非手术治疗有使用电刺激、超声诱导、体外冲击波等无创或微创的方法报道；也有局部注射自体骨髓、金葡液等刺激骨痂生长的报道[5]，但鲜有舒筋活血的中药外治联合冲击波的报道。

海桐皮汤出自《医宗金鉴》，主要功效为行络止痛、舒筋活血，是治疗骨折后期恢复的经典熏洗方。由于骨折延迟愈合患者主要表现为久病多虚，气血亏损，筋骨失健，加之患者体质不一，因此辨证施治及调整人体的卫气、营血机能尤为重要。故对于局部肿痛者加刘寄奴和芒硝；对于骨折患者伴有瘀斑者加大黄及白醋。本组在使用海桐皮汤熏洗治疗后，通过舒筋活血使局部肿痛症状消退明显，促进了邻近关节功能恢复。

体外冲击波是一种脉冲声波，具有高压强性、短时效性、宽频性等特点。当冲击波从低到高声阻抗介质时会产生巨大的冲击效应，使能量迅速释放可造成骨膜下点状出血，产生微骨折、微骨裂和大量细小的骨碎片(0.1～3 mm)并有血肿形成，造成类似新鲜骨折的生物学环境，产生无菌性炎症，通过骨传导及爬行替代促进骨折延迟愈合[6]。但冲击波不能解决患者局部软组织肿胀及瘀血等症状，同时，高能量的冲击波会导致局部疼痛不适，而配合舒筋活血中药熏洗可以解决肢体肿胀及促进骨折愈合。

冲击波联合中药熏洗的优点首先是无创，相比穿刺骨髓移植和局部药物注射，不会发生感染、发烧及排异反应；其次是方便，无需住院及特殊准备，可门诊治疗；第三是安全有效，无明显并发症；第四是经济负担小。值得注意的是，对于骨折断端有明显不稳的患者应该辅助夹板外固定后再治疗。本组中，疗效不佳的4例患者最终手术治疗，可能与未行相应外固定有关。

[1]郭树章,季明华,许 刚,等.兔骨折延迟愈合动物模型的建立[J].实用骨折杂志,2012,18(3):230-232.

[2]黄广林,刘 流.体外冲击波在骨科的应用[J].国外医学:骨科学分册,2005,26(4):222-226.

[3]张海宁,侯筱魁.体外冲击波治疗在骨科的应用[J].中国矫形外科杂志,2004,12(1-2):113-116.

[4]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:926-928.

[5]吕发明,程国杰.经皮自体髂骨血注射治疗长干骨骨折术后延迟愈合的临床研究[J].中医正骨,2011,23(2):24-28.

[6]Rodrigue Z,Merchani EC,Forriol F.Nonunion:general principles and experimental data[J].Clin Orthop,2004,419:4-12.

R683

B

1003—6350(2014)15—2291—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0892

2013-11-27)

德阳市2010年度第二批重点科学技术研究项目、德阳市卫生局科技支撑计划项目(编号：2010SZ028-02)

林志国。E-mail：lzg0009@126.com