脑梗塞后踇长伸肌腱挛缩导致踇外翻一例

刘广跃，梁 虎

（衡水市第四人民医院骨科，河北 衡水 053000）

脑梗塞后踇长伸肌腱挛缩导致踇外翻一例

刘广跃，梁 虎

（衡水市第四人民医院骨科，河北 衡水 053000）

脑梗塞；肌腱；挛缩；踇外翻

踇外翻是临床常见的前足疾病，遗传及后天穿鞋等因素与发病密切相关。脑梗塞后引起足部踇长伸肌腱挛缩，继发引起踇外翻畸形，临床罕见，报道1例如下：

1 病例简介

常某，男，67岁，住院号169649。主因“左踇长伸肌腱挛缩继发踇外翻畸形、疼痛、活动受限4年”于2013年9月24日入院。4年前患“脑梗塞”，其后渐出现左足踇长伸肌腱紧张、踇趾主动屈曲受限（左侧其他足趾也出现伸肌腱紧张，程度轻），给予按摩、理疗康复等治疗未见缓解，逐步出现踇外翻畸形，踇趾上翘，走路疼痛，穿鞋困难，遂来诊。既往否认踇外翻家族史及穿尖头皮鞋病史，否认其他足病史及“肌张力异常”病史。查体：神清合作。左足无肿胀，左踇长伸肌腱明显紧张，“弓弦样”绷起突出于皮肤，踇趾过度背伸、外翻仰趾畸形，压迫第二足趾背侧，第二足趾背侧受压处红肿，痛性胼胝，拒按，压痛明显。踇趾被动屈曲内翻阻力大，跖趾关节僵硬，疼痛明显，末梢血运好。双侧大腿、小腿肌力、肌张力未见异常。左足其余足趾屈伸活动好。X线显示：左足踇外翻畸形，第一跖趾关节半脱位，HVA角45°，左1、2趾IMA角13°，其余未见左足异常。初步诊断：(1)左足踇长伸肌腱挛缩；(2)左足踇外翻（重度）。治疗：准备充分后麻醉下行Silver术式+改良ludioff截骨术螺钉内固定术+踇长伸肌腱延长术，术后石膏外固定，药物对症处理。患者恢复良好，术后片显示矫形满意，治愈出院。

2 讨论

踇外翻是踇趾向外偏斜超过生理角度的一种足部畸形，踇外翻为人类所特有的疾病[1]。与穿鞋和遗传因素有很大关系，与人的独特步态有关。也有报道因外伤原因继发[2]和第一跖骨肿瘤病变后挤压继发[3]出现踇外翻的报告，还有周武平等[4]报道部队战士因高强度的训练而出现踇外翻24例的报告。目前尚未见类似本例患者因肌腱挛缩长时间牵拉而出现踇外翻的报告。踇外翻是一个多因素、长时间作用，涉及骨关节、韧带、肌腱、关节囊等多维畸形病变，某一因素长期作用可能为主要因素。该患者就是因为脑梗塞后上位神经元病变，引起长时间踇长伸肌腱肌张力增高而屈肌力量不足，逐步出现踇趾仰趾背伸畸形。老年人第一跖趾关节内侧关节囊松弛，外翻力量占据优势，加之正常行走时步态的外翻力量因素共同作用，出现较严重的踇外翻畸形而影响生活。该患者行第一跖骨头内侧骨赘切除、踇囊切除、踇收肌及外侧关节囊松解术解决第一跖趾关节半脱位及纠正HVA角，以改良的Ludioff截骨术螺钉内固定纠正IMA角，同时切断紧张的踇长伸肌腱，“Z”形延长后于合适的张力下缝合，解决肌腱挛缩的病理因素，达到标本兼治的目的。

[1]郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津:科学技术出版社,1997:941.

[2]袁福禄,范立想,吕志昌,等.外伤后获得性踇外翻一例报告[J].临床误诊误治,2011,24(1):28.

[3]宋科冉.双侧第一跖骨骨软骨瘤伴踇外翻一例报告[J].中国骨肿瘤骨病,2010,9(3):276.

[4]周武平,吾木尔,杨鹏彬,等.跖楔关节融合术治疗部队战士足踇外翻24例44足[J].中国医药导刊,2012,14(3):522-523.

R743.33

D

1003—6350（2014）15—2330—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0910

2014-01-13)

梁 虎。E-mail：lianngqixuan2000@163.com