“和谐使命－2011”对外医疗服务中血液保障方案的研究

成 海，李文静，张立萍，王燕菊，蒋学兵

“和平方舟号”医院船是我国自行设计建造的制式海上大型医疗平台，具有较强的续航力和独立保障能力［1-2］。2011年9月至12月，“和平方舟号”医院船横跨太平洋，执行“和谐使命-2011”任务，在加勒比海地区为当地民众进行人道主义医疗服务，在牙买加、特立尼达多巴哥、哥斯达黎加开展医疗服务16 d，接诊患者10 840人次，手术118例。笔者通过回顾医疗服务期间的血液保障工作，探讨血液保障方案的制定及落实情况，总结血液保障工作的相关经验并提出改进措施。

1 基本资料

1.1 血液保障工作的组织结构与职责

医院船严格按照《中华人民共和国献血法》《军队献血管理规定》《临床机构临床用血管理办法(试行)》《临床输血技术规范》等国家、军队有关法律、法规实施血液管理和储存，在对外医疗服务中实施与国内相同的血液安全标准格局［3］。医院船血液保障采取分级组织负责的管理模式。(1)卫勤指挥组负责医疗保障工作的组织，血液保障任务的组织协调，医院船血源调配与补给等工作;(2)医疗保障组负责血液配备种类和数量的申请和上报，向指挥组汇报血液库存情况及补给需求等工作;(3)血液供应室制定具体备血方案，医院船血液入库、储存、管理、发放，血液准备室及设备的日常维护，输血相关的实验室检查，整理并登记受血者的输血信息。

1.2 血液保障方案的制定与实施

根据医院船在长航条件下的血液保障任务实际需求，结合医院船血液储备的特点，制定与平时近海保障不同的血液保障方案。因红细胞制剂保存时间短(从采集之日起有效期为35 d)无法在长时间执行任务的背景下大量储备，所以采用以流动血库为主的储备形式。在开展医疗服务的过程当中采取术中自体血回输等方式进行血液保护。

1.2.1 建立流动血库 借鉴美海军医院船将船员作为流动的“应急血库”［4］，医院船血液供应室根据任务人员在任务开始前的健康档案，收集相关的血型鉴定结果、血源传播性疾病检测结果，血常规检测结果，按照不同的血型、年龄、所在部门等综合信息建立流动血库资料库，编制献血员名单、制定血液采集、复检、储存、发放等流程完善流动血库的各个运行环节。通过任务期间的卫勤演练等形式验证医院船流动血库的可行性，任务期间如遇突发事件或对外医疗工作中出现大量血液需求的情况下进行互助献血确保医疗安全。在本次任务期间，共完成200名任务人员血液信息的入库工作，达到了充分储备的目的。

1.2.2 就地筹措血源 根据掌握的情况分析，到访国具有如下特点:(1)对开展医疗服务地区人群的种族复杂性(牙买加以非洲裔黑人为主，哥斯达黎加以欧裔白人及混血为主)以及血型分布不十分了解和掌握;(2)该地区为艾滋病等血源性传播疾病高发区;(3)该地区有相对完备的医疗保障体系及血液保障机构。在充分考虑到当地人群分布、主要血源性传播疾病及尊重服务对象民族、习俗、宗教信仰等特点的基础上，为保障医疗服务过程中的血液安全，医院船任务指挥部、卫勤指挥组通过总参外事部门与到访国医疗卫生机构沟通协调，从当地卫生机构组织协调血源。

1.2.3 积极开展血源保护 医院船麻醉科配备有血液回收机3台及相应的设备耗材，可同时保障3台外科手术开展术中自体血回输，自体血回输应用范围比较广，如创伤出血(大血管损伤、肝脏破裂、脊柱外伤)，大出血抢救(心脏、大血管外科手术)，骨科手术(全髋置换、脊柱正畸等)，腹部外科(肝脾手术、门脉高压分流术等)，神经外科手术等，其优点是可即刻提供与伤员完全相容的，常温的同型血液，有效缓解血源紧张，防止异体输血后的诸多并发症。

2 结果

通过任务开始前的充分准备和有效沟通，任务过程中各部门的通力配合，海上医院在牙买加、哥斯达黎加两站共开展骨科、肝胆科、妇科等备血手术6台次，血液保障组完成接受到访国血液制品交接工作4次，共计2 300 ml。整个对外任务期间术中用血800 ml，术中开展血液回收700 ml，回输300 ml，有效保障了临床医疗工作的顺利进行，为以后执行类似对外医疗服务的血液保障提供了可供借鉴的经验模式，受到任务指挥组的充分肯定。

3 讨论

随着我国海军发展的战略转型，以医院船为主平台的对外医疗服务会进一步的增多，血液保障工作作为对外医疗活动不可或缺的重要环节，应充分予以足够的重视。本着“准备工作要提前，工作责任要明确，医疗风险要规避”的原则，在专家组术前讨论征求各相关专业意见时，结合医院船现有条件及到访国情况，血液供应室向指挥组提出如下几条意见:(1)术前充分做好对术中用血量的评估;(2)血源由当地医疗机构负责保障;(3)术前相关实验室检查由当地医疗机构负责完成并进行建档留存;(4)按时完成血液交接，到访国卫生机构负责出具相应医疗文书;(5)我方负责血液的入库储存及核对、发放工作;(6)剩余血液在医疗任务结束后列入移交;(7)麻醉科酌情开展自体输血，以自体血回输为主，急性等容稀释为辅。经指挥组与到访国卫生机构协调，以上建议内容全部被采纳，在对外医疗服务中有效保障了临床医疗工作的顺利进行，为以后执行类似对外医疗服务的血液保障提供了可供借鉴的经验模式，受到海上医院指挥组的充分肯定。

就医院船现阶段配备的血液储存装备及制定的工作流程而言，已具备一定独立的血液保障能力，全血及新鲜红细胞成分血的储存量较大，能基本满足血液保存期内的保障需求。但随着我国海军的战略转型，在长航条件下的血液保障工作有重要环节必须一步完善，如全血及新鲜红细胞成分血无法长期保存、建立健全应急采供血机制等问题，这些问题都会成为制约血液保障工作的“瓶颈”，延长红细胞成分血的储存期的问题尤为突出，是医院船血液保障工作改进过程中的重点和难点，笔者认为通过红细胞低温冰冻技术及相应复融、洗涤设备引进将使这一现状获得改观［5-7］。-80℃冰冻保存红细胞具有保存时间长(10年)，保存效果好的特点，是目前最有效的红细胞长期保存方法，但其解冻后洗涤去除甘油及游离血红蛋白所需时间长，程序复杂。结合医院船的勤务需求对离心洗涤法、沉淀洗涤法、机器洗涤法进行比较，机器洗涤法较为符合要求。美国血液技术(HAEMONETCS)公司研制的215型血细胞洗涤机是目前较先进的处理红细胞仪器，优点是全封闭式、洗涤红细胞1单位耗时1 h，洗涤效率较高，但我国无自主知识产权。军事医学科学院与北京京精医疗设备公司研发的透析式冰冻红细胞洗涤机，在细胞回收率、游离血红蛋白、甘油残留量均达到国家对冰冻血的质量要求，该洗涤机已获得国家实用新型专利。目前研究表明机器洗涤后的红细胞可在4℃保存14 d，能基本满足医院船长航条件下的血液保障需求。

通过制定采供血应急预案、携行“O”型血液、加强自体输血工作、争取就近筹措血源等措施从“开源”的角度改善血源储备的状况。严格把握输血指征，尽量节约血源，可从“节流”的方面改善血液保障工作中血源紧张的状况。

［1］张雁灵.执行非战争军事行动任务的中国军队卫勤［J］.解放军医学杂志，2011，36(1):1-4.

［2］史恩祥.关于军队血站平战一体化血液应急保障的思考［J］.人民军医，2011，54(2):90-91.

［3］邱艳.全血成分血质量要求与血液标准化［M］.北京:中国标准出版社，2003:74-78.

［4］雷二庆，栾尧，单文戈.美军血液供应标准［J］.解放军卫勤杂志，2003，1(1):54-56.

［5］靳鹏，刘安，曹伟，等.新型冰冻红细胞洗涤机洗涤效果的研究［J］.中国输血杂志，2005，1(3):212-213.

［6］韩颖，马恩普.红细胞保存研究的新策略—冰冻干燥［J］.中国输血杂志，2000，13(3):210-211.

［7］刘志红.血液净化技术新进展与发展构想［J］.解放军医学杂志，2011，36(2):99-103.