86例断指再植手术的围术期护理

金晓莉，刘靖荣，尚 菊

·短篇论著·

86例断指再植手术的围术期护理

金晓莉，刘靖荣，尚 菊

断指再植术;显微外科;护理配合

断指再植术是一种综合性的创伤外科手术，我院手足外科2010年1月至2012年6月，采用显微外科技术，先后为86例断指患者实施了再植重建术，取得较满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例共86例，其中男73例，女13例;年龄22～50岁。其中电锯伤42例，机器绞伤17例，切割伤16例，碾轧伤11例;完全离断78例，次全离断8例。

1.2 护理配合

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 断指的保存 断指可暂时存放于2～4℃的冰箱中，或用潮湿的盐水纱布和塑料布包裹后周围放置冰块，绝不能把冰块与肢体直接接触，以免冻伤。严禁放于溶液中浸泡(包括生理盐水)，防止水份渗透肢体发生水肿，使再植困难［1］。对不完全离断的肢体，妥善包扎后用夹板固定，避免转运时加重组织的损伤。

1.2.1.2 心理指导 肢体离断患者受伤后精神紧张，多处于恐惧焦虑状态中，这种心理状态可引起交感神经兴奋，使血管处于收缩或痉挛状态，易导致血管栓塞，使手术失败。因此，护理人员要耐心与患者交谈，详细讲解治疗过程和注意事项，举出再植成功的例子，使其稳定情绪，恢复信心，积极配合治疗，为再植成功创造良好的心理氛围［2］。

1.2.1.3 术前准备 (1)环境准备:显微外科手术室温要求恒定在22～25℃，防止室温变化造成血管痉挛。(2)器械准备:无菌手术包，清创车，各种清洗消毒物品和缝合及清创器械;显微镜、显微器械、血管夹、咬骨钳、克氏针、电钻、血管和肌腱缝合线及电动气压止血带等。(3)特殊药品准备:低分子右旋糖酐，肝素生理盐水、罂粟碱、抗生素等。

1.2.2 术中配合

患者入手术室后，快速建立静脉通路，协助医师实施麻醉。麻醉成功后为患者导尿，严格记录观察尿量。正确扎好止血带。在扎止血带处，用纱布垫或棉纸垫平整地环绕该处做衬垫，将气囊中的空气排尽后，绑于肢体上，要求平整地贴近皮肤，防止充气后压迫皮肤引起水泡［3］。协助医师做好皮肤与创面的清洗消毒工作，按照四步清创法清创。常规铺好无菌治疗巾、中单及大腹单，调试好显微镜。术中密切观察手术进展情况。吻合血管时，注意患者全身的血容量，使收缩压维持在正常水平，否则血容量不足，可引起血管痉挛，导致吻合口血栓形成。在吻合过程中，为解除血管痉挛，应不断用肝素盐水冲洗管腔。遵医嘱静脉用罂粟碱或低分子右旋糖酐。血管缝合完毕，若有漏血，不要急于补缝，可先用温湿盐水纱布湿敷5 min［4］。手术时间长时要注意患者保暖，寒冷及低温都可导致血管痉挛。手术结束缝合皮肤后，用凡士林纱布敷于伤口，纱布绷带包扎，石膏托固定。

2 结果

除2例食指离断患者因远端血管严重挫伤导致坏死外，其余84例断指再植均获成功。无一例因物品准备不全，术中配合不当等护理原因造成再植失败及患者出现其他意外情况。

3 护理体会

(1)术前应向患者做好解释工作，使其增强康复的信心。手术室护士应在最短的时间内做好各项准备工作，为抢救赢得宝贵时间。(2)巡回护士坚守岗位，密切观察生命体征。(3)加强止血带管理，每次充气和放气必须记录时间，并及时提醒准时放气。(4)术中严格执行无菌技术操作，无菌物品在空气中暴露超过6 h要重新更换或再次灭菌处理。(5)断指再植手术时间较长，对易受压的部位要垫好软垫，防止褥疮发生。(6)手术护士随时保持手术视野清晰，及时擦净吻合器械及手术人员手套上的血迹，以防粘住缝线，造成吻合口撕裂或将血块带入血管内形成血栓。保证血管内膜对合良好，吻合处内膜光滑，提高手术的成功率。用于血管、神经吻合的缝线、缝针使用前、后均应配对清点，严防遗失。

［1］ 孙翠花，傅仰攀，吕冬梅.断指再植的围术期护理体会［J］.医学理论与实践，2007，20(7):844-845.

［2］ 周晶，严波.17例断指再植患者的护理［J］.吉林医学，2009，(20):2454.

［3］ 崔振吉，王奎书，郑素婷.应用气囊止血带不良反应的分析与对策［J］.护士进修杂志，2006，21(1):78-79.

［4］ 高燕平，刘燕君.断指再植手术的护理配合［J］.现代医院，2004，4(11):35.

R472.3

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.025

2013-03-15)

(本文编辑:莫琳芳)

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