氢氟酸烧伤患者的护理措施及体会

石蓉

（南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科，江苏南京 210008）

氢氟酸烧伤患者的护理措施及体会

石蓉

（南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科，江苏南京 210008）

氢氟酸 烧伤 护理

氢氟酸是一种具有强腐蚀性的无机酸，不同于硫酸、硝酸和盐酸。相关文献研究报道［1－2］，即便是小面积皮肤接触高浓度的氢氟酸，也会引起严重的皮肤和深部组织损害，继而发生低血钙及全身中毒症状，甚至死亡。因此，临床治疗及护理是否及时、到位，直接影响治疗效果及病死率。2009年1月～2011年6月我科收治了24例氢氟酸烧伤患者，由于治疗及时，护理工作积极主动，措施得力有效，确保了治疗效果，完全达到预期护理目标。现将我们的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月～2011年6月我科收治24例氢氟酸烧伤患者，其中男18例，女6例，年龄19～56岁，平均（38.2±11.1）岁。烧伤面积占体表总面积（total body surface area，TBSA）1%～5%者13例，TBSA 6%～10%者5例，TBSA 11%～15%者3例，TBSA大于15%者3例。24患者中吸入性损伤2例，其中1例患者为中、重度吸入性损伤。烧伤创面主要分布于头面、躯干、四肢及指（趾）部。入院时间为伤后15min至48h，平均35.5min。

1.2 治疗方法 患者伤后立即用大量清水冲洗，然后，用2.5%～5%葡萄糖酸钙局部封闭治疗及创面湿敷。有水疱患者及时予以剪开引流，同时尽可能彻底清除腐皮（水疱皮），灼伤累及甲床导致甲下积脓者尽早局部麻醉下拔甲。定时监测血钙并及时经静脉补钙，待病情稳定后，尽早切除坏死皮肤及皮下组织，使用异体皮或自体皮覆盖。对疑有吸入性损伤者，给予吸氧、心电监护，同时用2.5%～5%葡萄糖酸钙加地塞米松及庆大霉素作雾化吸入，防止发生呼吸道梗阻或肺水肿，必要时可作气管切开。合并眼灼伤者，用2.5%NaHCO3彻底冲洗结膜囊，再用1%葡萄糖酸钙、贝复舒、氧氟沙星眼膏等。

1.3 结果 24例患者住院时间3～21d，平均（6.8±4.5）d，均经积极的治疗后全部治愈。3例患者残留手指瘢痕挛缩畸形，经后期整形修复后，功能均得到改善。

2 护理措施

2.1 一般护理 （1）早期处理：氢氟酸烧伤有其特点及潜在危险性，因此抢救成功的关键在于氢氟酸早期处理是否到位。早期冲洗既可减低化学毒物的浓度，又使局部毛细血管收缩，缓解吸收并能达到止痛的目的，尤其强调现场冲洗［3］。故早期大量流动水冲洗烧伤创面，冲洗时间15～30min，再转送医院，是抢救成功的重要一环；（2）备好急救药品和物品：准备10% 葡萄糖酸钙、生理盐水、一次性针筒、静脉输液及抽血器械全套，避免在抢救过程因找不到药品或物品而浪费时间。制定急救流程、备好抢救药品、物品，可大大提高抢救效率。

2.2 创面护理 创面的处理应用2.5%～5%葡萄糖酸钙局部封闭治疗及创面湿敷。局部封闭治疗的目的是中和渗透到组织内尚未被吸收的氟离子，湿敷的目的是中和创面残余的氢氟酸。创面湿敷一般早期24h内保持湿润，1次／2～4h，24h以后用2.5% 聚维酮碘涂敷创面。如手部氢氟酸烧伤，可行桡动脉注射钙剂治疗，护士协助固定好患者体位，提高穿刺成功率。明确Ⅲ°烧伤创面或面积较大的深Ⅱ°创面，做好术前各项准备，急诊送手术室切痂或削痂治疗，彻底减除毒物的吸收及防止感染。

2.3 病情观察 低血钙是氢氟酸烧伤致死的重要原因。护士应密切观察患者全身情况，测生命体征，1次／2h。观察患者有无心律失常、手足抽搐等低钙症状。遵医嘱定时送检标本化验血钙浓度、血氟浓度、尿氟浓度，在试管标签上注明时间并与化验室联系，及时报告检验结果，以便医生及时了解血钙、血氟、尿氟的动态变化，随时调整用药。氢氟酸烧伤患者伴有不同程度的疼痛，大部分患者在局部注射葡萄糖酸钙后即缓解，如疼痛未缓解则提示注射的量或范围不够，应立即汇报医生再次注射。

2.4 钙剂使用护理 氢氟酸烧伤时，进入患者体内的氟离子与体内游离钙结合形成难溶性氟化钙，进而使血钙降低，形成低钙血症。低血钙可导致神经、肌肉兴奋性增高，出现抽搐、心肌收缩力减弱、心律失常等。如果处理不及时，常导致死亡。早期快速大剂量补钙是抢救氟中毒成功的关键［4］。但应注意，静脉推注葡萄糖酸钙的速度过快或浓度过高，使体内血钙浓度短时间内突然升高，是发生不良反应的主要原因。故护士在静脉补钙时，应注意以下几个方面：（1）对大剂量静脉补钙的患者，最好在心电监护下进行操作；（2）严格控制浓度、速度，将液体均匀输入，一般采用静脉滴注。静脉滴注给药速度均匀，可减少因推注速度快慢不一而引起的不良反应［5］。如确需静脉推注时，尽量选择有经验的护士单独进行操作或使用微泵注射；（3）输注过程中要随时询问患者有无不适，如全身发热、胸闷、头痛、乏力等症状；（4）钙剂是一种高渗溶液，对局部血管有刺激，如果渗出到血管外，可致局部组织坏死。静脉使用钙剂时尽量选择粗而清晰的血管建立静脉通道，并妥善固定输液针头，以防脱出。如需长期反复使用钙剂，应经常更换部位，避免同一部位长期受刺激而引起静脉炎等不良反应。本组患者均采用静脉留置针，穿刺部位大部分选择在腕静脉与大隐静脉，且同一部位留置时间不超过3d。加钙剂的液体也尽量选择在补液中间进行，减少了对静脉的刺激，使用过程中未出现静脉炎等不良反应。

2.5 心脏损伤护理 因氢氟酸烧伤后，氟离子进入机体与钙离子、镁离子结合，继而发生低钙、低镁血症，可引发心脏功能紊乱，造成心律失常、心搏骤停。因此，应及时全身补钙和补镁治疗，在纠正电解质紊乱的同时，亦可减轻心肌损伤，减少心律失常的发生［6］。护理上遵医嘱定时抽血化验血电解质，并密切注意血钙、血氟、血镁、尿氟浓度，以及心肌酶的变化，以便及时调整用药。一般氢氟酸损伤后，血钙、血镁较伤前明显降低，血氟、尿氟及心肌酶中的CPK、LDH、HBDH均较伤前明显升高。观察病情时，如出现心律失常、手足抽搐、心电图示Q－T间期延长，其中主要为S－T段延长，应立即报告医生对症治疗，必要时根据医嘱及时使用抗心律失常药物。本组有2例患者出现Q－T间期延长，血钙浓度小于1.1mmol／L，护士发现后立即报告医生，及时给予补钙治疗，使患者得以成功救治。

3 体会

氢氟酸烧伤有其特点和潜在危险性，如不及时治疗，烧伤面积和深度将不断发展［7］。治疗和护理工作应分秒必争地进行，组织分工明确，护理配合到位，对病情的发展更有充分的估计。针对氢氟酸烧伤的特点，制定急救流程，备好急救物品，可大大提高抢救效率。接触氢氟酸时宜戴防护衣裤、手套和眼镜，在使用氢氟酸的地方应备有水源和淋洗器等安全防护措施，一旦致伤，现场流水冲洗后立即送专科医院，以便及时规范治疗。本组病例中3例现场无水源，未作冲洗，立即送医院，虽经入院后冲洗，但创面相对较深、中毒程度相对较重，故早期大量流水冲洗是抢救成功的重要一环。局部和全身治疗力争尽快有效地进行，救治过程中加强心电图和血电解质与心肌酶谱的检测，密切观察病情，及时发现有无心律失常、抽搐等症状并做好补钙护理［8］。

［1］张建融，付小花，喻春红.背温法监测体温在严重烧伤患者中的应用［J］.护士进修杂志，2008，23（1）：55-56.

［2］熊晖珍，詹秀清.113例特重烧伤患者休克期补液的护理体会［J］.吉林医学，2010，32（11）：95-96.

［3］韩树华.危重烧伤患者入院初期护理工作量及其影响因素的研究［J］.西南军医，2010，28（1）：49-50.

［4］陈小霞.氢氟酸烧伤的护理［J］.现代医院，2009，17（5）：50-52.

［5］于勤.12例重症烧伤患者的观察与护理［J］.实用全科医学，2007，26（8）：23-24.

［6］张秀贞.22例烧伤患者的急救与护理［J］.中国实用医药，2011，29（3）：86-87.

［7］殷萍.浅谈急救护理思维［J］.现代中西医结合杂志，2007，19（24）：63-64.

［8］罗孟媛.成批烧伤患者入院的急救护理［J］.中国当代医药，2011，18（10）：47-48.

Hydrofluoric acid Burn Nursing

R473.6，R643

B

1002-6975（2014）09-0833-02

石蓉（1975－），女，大专，护师，从事临床护理工作

2013-12-20）