浅论“治痿独取阳明”

刘玥 张允岭

“治痿独取阳明”是中医药治疗痿病的最常用治疗法则，语出《黄帝内经》［1］。“痿”指中医“痿证”，系指因由外感抑或内伤，致使精血受损，肌肉筋脉失养，肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。《内经》最早设专篇对“痿证”加以论述，详陈其病因、病机，并确立了“治痿独取阳明”治疗法则，被推崇沿用至今，后世医家在其基础上进一步予以发挥完善，使这一理论更加完备，但在实际应用中如何灵活掌握经典著作的含义，还是一较为复杂的难题。以下谨结合临床跟诊经验，浅谈对“治痿独取阳明”的体会。

1 “阳明”释义

“阳明”概念本身具有多元含义，不可将其拘泥于当代所贯认的“足阳明胃”。张杰［2］、陈瑞祥［3］、徐成坤［4］等认为阳明不仅为五脏六腑营养之大源，更强调其主润宗筋的生化功能，然综观《内经》全文，脾与胃同居中焦，互为表里，密不可分;小肠、大肠有受盛、腐熟、传化水谷之职，共同完成化生气血、营养周身的功能。是故“阳明”不仅指十二经脉中的“多气多血”的足阳明胃经，还包括中焦脾胃乃至大小肠，为“五脏六腑之海”、“气血生化之源”和“后天之本”。正如张仲景在《伤寒论》中有“阳明之为病，胃家实是也”［5］之论，此“胃家”显然不止言胃，还包括了大小肠。阳明健则化源充足，气血津液旺盛，全身的脏腑经络、四肢百骸、皮毛筋骨皆得以充养，如此则肢体强健，关节滑利，运动自如。

2 “独取”释义

《素问·痿论》曰:“论言治痿者，独取阳明何也?歧伯曰:阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。……