2013年张家口市麻疹监测系统运转状况分析

韩继红 赵新明 王天满 任岗 李海霞

·调查研究·

2013年张家口市麻疹监测系统运转状况分析

韩继红 赵新明 王天满 任岗 李海霞

目的评价张家口市2013年麻疹监测系统运转状况，为提高监测系统运转状况和消除麻疹提供依据。方法应用描述流行病学方法，对张家口市2013年麻疹监测系统运转状况资料进行分析。结果2013年张家口市疑似麻疹排除病例报告发病率达到≥2/10万的目标。但仍有2个县报告发病率﹤1/10万，占11.76%。3个县48小时完整调查率﹤80%，占17.65%。1个县3 d内血清标本送达率<80%。1个县检测结果7 d内及时报告率﹤80%。张家口市麻疹暴发1起2例，血清学确诊率100%；散发疑似病例血清标本采集率85.14%,但3个县散发疑似病例血清标本采集率﹤80%。结论张家口市麻疹监测系统运转总体达标，但麻疹监测系统运转状况仍需进一步提高，使得各项指标均达标。建议加强监测人员的业务培训，提高流行病学调查质量，提高合格标本采集率,稳定麻疹实验室网络。

麻疹；监测系统；运转状况

麻疹是传染性非常强的呼吸道传染病，麻疹疫苗使用前几乎人人都要患病，麻疹疫苗的广泛推广使用，使麻疹的发病率大大降低，疫苗时代麻疹流行规律也发生了重大变化。建立麻疹监测系统，保持监测系统高质量运转状况和高灵敏性是消除麻疹的重要策略之一，同时也是科学评估当地消除麻疹进展的重要依据。张家口市自2006年开始进行消除麻疹行动，麻疹病例得到有效控制，2006至2013年麻疹年均报告发病率2/100万以下。为科学评估张家口市麻疹监测系统运转状况和麻疹消除状况，本文将张家口市2013年张家口市麻疹监测系统运转状况资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 麻疹数据来源麻疹监测系统和中国疾病监测信息报告系统。依据《麻疹疫情调查与处置技术指南》[1]的要求，符合《全国麻疹监测方案》[2]定义的麻疹实验室诊断病例和临床诊断病例统称为麻疹病例。人口资料来源于张家口市2012年统计年鉴。

1.2 诊断标准和实验室检测

1.2.1 诊断标准：依据《麻疹诊断标准》(WS296-2008)对报告的麻疹疑似病例进行诊断，典型麻疹病例可根据临床表现结合流行病学做出诊断，轻型麻疹病例需根据血清学麻疹抗体的检测结果或麻疹病毒分离培养阳性或麻疹特异性基因检测结果做出诊断[3]。

1.2.2 实验室检测：实验室诊断采用酶联免疫吸附试验检测麻疹IgM抗体；或采用荧光PCR方法检测麻疹病毒RNA。

1.2.2.1 酶联免疫吸附试验试验:采集麻疹疑似病例出疹3～28 d的患者静脉血分离血清,使用珠海海泰生物制药有限公司麻疹IgM抗体检测酶联免疫试剂盒,判断标准:①酶标仪设定波长450 nm,先用空白调零，然后测定各孔A值。②样品A值≥临界对照平均值，判为阳性。

1.2.2.2 荧光PCR方法检测麻疹病毒RNA: 采集麻疹疑似病例发病3日内的咽拭子标本，使用北京金豪制药有限公司麻疹病毒RNA检测试剂盒(荧光PCR),结果判定Ct值≤ 35.0报告麻疹病毒RNA阳性。

1.3 麻疹监测系统运转状况分析指标

1.3.1 监测系统敏感性指标：以省为单位，麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到2/10万以上，同时80%以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到1/10万。

1.3.2 监测系统及时性指标：麻疹疑似病例48 h完整调查率达到80%以上，实验室血清检测结果7 d内及时报告率达到80%以上。

1.3.3 监测系统特异性指标：麻疹疑似病例血标本采集率达到80%以上，麻疹暴发疫情血清学确诊率到达90%以上，采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数的百分比达到80%以上。

2 结果

2.1 麻疹监测系统敏感性 2013年全市共报告疑似麻疹病例150例。临床诊断1例，实验室诊断5例，排除144例，全市疑似麻疹排除病例报告发病率3.29/10万。全市17个县(区)中15个疑似麻疹排除病例报告发病率≥1/10万，占88.24%,2个县疑似麻疹排除病例报告发病率<1/10万，占11.76%。

2.2 麻疹监测系统及时性

2.2.1 48 h完整调查率：48 h完整调查129例，48 h完整调查率86.00%。全市17个县(区)中14个48 h完整调查率≥80%占82.35%,3个县48小时完整调查率<80%占17.65%。

2.2.2 血清标本3 d内送达率及检测结果7 d内及时报告率：采集血清标本140份(第1份128份，第2份12份)，3 d内送达麻疹实验室136份，及时送达率97.14%。全市17个县(区)中1个县3天内送达率<80%。检测结果7 d内及时报告136份，及时报告率97.14%。全市17个县(区)中1个县检测结果7 d内及时报告率﹤80%。

2.3 麻疹监测系统特异性 报告疑似麻疹病例150例，暴发1起2例，血清标本采集2例，血清标本采集率100%，血清学确诊率100%；散发疑似病例数148例，血清标本采集126例，血清标本采集率85.14%。全市17个县(区)中3个县血清标本采集率<80%。

2.4 麻疹实验室网络 2013年，17个县级疾控中心麻疹血清实验室负责血清学检测，市疾控中心麻疹血清实验室负责血清学复核，并进行质量控制。2013年，市级实验室接受省级实验室血清标本盲样考核，以满分成绩通过考核；市级实验室对17个县级实验室的样本随机复核60份，所有实验室复核结果符合率为100%。市级实验室对县级实验室血清标本盲样考核，17个县级实验室均以满分成绩通过考核。

2.5 麻疹病例IgM检测 2013年，采集血清标本128例，其中麻疹IgM阳性5例，阳性率3.90%。

2.6 病毒核酸检测 2013年，市疾控中心麻疹病毒实验室负责病毒核酸检测，采集咽试子标本114例，其中麻疹核酸检测阳性4例，阳性率3.51%。

3 讨论

敏感的麻疹监测系统可以反映麻疹发病真实水平，使各级对麻疹发病率降低的真实性更有信心[4]。2006至2012年张家口市麻疹监测系统质量不断提高，但以市为单位麻疹疑似排除病例报告发病率一直低于2/10万的目标。2013年，张家口市虽然以市为单位疑似麻疹排除病例报告发病率达到≥2/10万的目标。但是2个县疑似麻疹排除病例报告发病率﹤1/10万，占11.76%，可能与该县实际常住人口较户籍人口低有关。

3个县48 h完整调查率<80%，占17.65%。3个县均因流调人员不熟悉流调内容，核心信息不全造成，需进一步对流调人员进行调查培训，提高流行病学调查质量。1个县3 d内血清标本送达率<80%。1个县检测结果7天内及时报告率<80%。该县因交通受阻导致1份血清标本未及时送达所致。

2013年张家口市尽管麻疹暴发1起2例，血清学确诊率100%；散发疑似病例血清标本采集率85.14%。但是，因婴儿家长拒绝采血导致3个县散发疑似病例血清标本采集率<80%。这一结果要求我们加强监测人员的业务培训，提高合格标本采集率。

2013年全市检测麻疹IgM阳性5例，麻疹核酸检测阳性4例。全市麻疹实验室网络建设虽通过考核，但存在人员数量少，更换频繁，个别县级实验室经费不足等不确定因素，造成实验室网络不稳，给消除麻疹工作带来一定影响。在接近消除麻疹阶段，对麻疹监测系统的要求更高，对麻疹监测系统运转质量将提出更高要求。只有进一步建设和完善麻疹监测系统，认真落实《监测方案》所提出的各项麻疹监测要求，切实提高监测指标，才能满足消除麻疹的需要[5]。

1 中国疾病预防控制中心.麻疹疫情调查与处置技术指南.2013-04-08.

2 卫生部办公厅.全国麻疹监测方案.2009-01-14.

3 中华人民共和国卫生部.麻疹诊断标准(WS296-2008)，2009-06-15.

4 马超，苏琪茹，郝力新，等.中国2011年麻疹监测系统运转情况分析.中国疫苗和免疫，2012,18：484.

5 马超，郝力新，安志杰，等.中国年麻疹监测系统的建立和运转情况分析.中国疫苗和免疫，2010,16：306.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.054

075000 河北省张家口市疾病预防控制中心(韩继红、赵新明、王天满、任岗)；河北省蔚县疾病预防控制中心(李海霞)

R 195

A

1002-7386(2014)11-1725-02

2014-01-11)