长治市乙肝相关疾病费用及其影响因素分析*

段培芬 史武杰 郭崇政 张顺祥 冯向先△

乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是由乙肝病毒( Hepatitis B virus，HBV )引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病[1]。它在全球范围内分布广泛并且可以导致严重后果。据WHO统计，曾感染过HBV的约有20亿人，其中感染后成为慢性HBV携带者的约为3.5亿人，而这当中的20%左右最终将死于与HBV相关的严重肝病[2]，即乙肝相关疾病，15%～40%将进展为肝硬化、肝癌或肝衰竭，估计每年约造成50～100万人死亡。由于目前尚无有效的治愈方法，感染 HBV 的慢性患者病情迁延、久治不愈、丧失劳动能力，不仅造成患者生存余年的痛苦，而且给家庭和社会带来沉重的负担。 我国卫生部疾病控制司曾报告,病毒性肝炎每年至少给我国带来直接经济损失500亿元。HBV 感染已成为我国最严重的公共卫生问题之一。本研究通过对乙肝相关疾病患者进行调查，探讨分析了长治地区乙肝相关疾病的各种费用及其影响因素，从而为制定乙肝相关疾病预防控制策略提供科学依据。

资料与方法

1.调查对象与抽样方法

采用整群抽样方法选择山西省长治市两个三级甲等综合医院所有符合条件的乙肝相关疾病的住院患者进行问卷调查，包括急性和各型慢性乙肝患者(乙肝肝硬化、原发性肝癌等)。

2.调查内容

调查内容主要包括：家庭一般情况、个人基本情况、门诊费用、住院费用和无形费用等。

3.质量控制

本调查使用统一制定的调查表，调查表经过卫生经济学专家和现场流行病学专家反复论证修改后，并进行预调查试验，对问卷的信度效度进行了测量[3]，合格之后方采纳使用。

4.统计学分析

使用Epidata 3.1软件进行双人录入信息，SPSS13.0建立数据库，进行统计处理。

结 果

1.基本情况

本次研究调查300例乙肝相关疾病患者，所有调查对象的平均年龄为(46.56±13.90)岁；性别以男性为主，占68.33%，男女比例为2.16:1；文化程度以初中为主，占43.67%；职业以农民为主，占51%；个人月收入以3000元以下为主，占97%；62%的是新农合医保患者；只有两人购买商业保险；重型乙肝和原发性肝癌患者比较少，分别为11人与6人。

2.乙肝相关疾病费用分析

乙肝相关疾病的总费用为26195.30元，其中直接费用、间接费用、无形费用分别为17462.01元、5226.29元、3507元。乙肝相关疾病直接费用在乙肝肝硬化、原发性肝癌和重型乙肝之间差别不大，最低的为急性乙肝；间接费用中最高的是乙肝肝硬化(7085.18元)，依次为重型乙肝、慢性乙肝、原发性肝癌和急性乙肝；急性乙肝的无形费用占总费用比例最高(18.11%)，其次为慢性乙肝、原发性肝癌、乙肝肝硬化和重型乙肝。乙肝相关疾病经济负担以直接费用为主(66.66%)，间接费用和无形费用次之；直接费用是间接费用的3.34倍，直接费用与间接费用的比值中以原发性肝癌最高(6.31∶1)，重型乙肝次之，其次为急性乙肝和慢性乙肝，乙肝肝硬化最低(表1)。

3.影响因素分析

(1)单因素分析

单因素分析结果显示，乙肝相关疾病的总费用在不同年龄、不同全家月收入和有无合并其他疾病方面差异无统计学意义(P>0.05)，其余差异有统计学意义(见表2)。

表2 乙肝相关疾病总费用单因素分析

(2)多因素分析

采用多元逐步回归分析对影响乙肝相关疾病总费用的主要因素进行分析，以总费用的对数为应变量，以收集到的可能影响因素为自变量，拟合多元线性回归方程，分析乙肝相关疾病患者总费用的影响因素。 入选变量标准为α入=0.05，剔除变量标准为α出=0.10，观察变量及其对总费用的影响程度(表3)。

多因素分析结果显示，年龄、全家月均收入、是否使用抗病毒药、有无自购药品是其主要影响因素。

讨 论

乙肝相关疾病患者的总费用是指由于HBV感染，包括急性或慢性感染以及由此引发的一系列临床表现，使得患者不得不到医疗保健机构的门诊就医和住院医治所直接支付的费用，由于相关劳动力损失等造成的间接费用，以及因病带来的心理和精神痛苦等无形费用的总和[4]。

本研究显示乙肝相关疾病病人经济负担较沉重，与国内外研究结果[5-7]基本一致。 本次调查显示，乙肝相关疾病的总费用为26195.30元，其中直接费用、间接费用、无形费用分别为17462.01元、5226.29元、3507元。直接费用是指病人在医病过程中直接产生的费用或资源消耗。直接费用中以住院费用为主，住院费用的过快增长，已成为当前社会关注的热点问题之一[8-10]。乙肝相关疾病直接费用在乙肝肝硬化、原发性肝癌和重型乙肝之间差别不大，最低的为急性乙肝(11113.06元)；间接费用主要是指由患者和陪护的误工所造成的经济费用，间接费用中最高的是乙肝肝硬化(7085.18元)，依次为重型乙肝、慢性乙肝、原发性肝癌和急性乙肝；无形费用中，急性乙肝占总费用比例最高(18.11%)，其次为慢性乙肝、原发性肝癌、乙肝肝硬化和重型乙肝。总的来说，乙肝相关疾病总费用中以直接费用为主(66.66%)，间接费用和无形费用次之；直接费用与间接费用之比为 3.34∶1，直接费用与间接费用的比值中以原发性肝癌最高(6.31:1)，乙肝肝硬化最低。我国基于北京和广州的调查研究[11]也显示直接费用明显高于间接费用，与本研究结果一致。

表3 乙肝相关疾病总费用影响因素线性分析

张顺祥等 1990 年就报道乙肝相关疾病费用受诸多因素影响。 本次调查发现，在乙肝相关疾病影响因素的多因素分析中，年龄、全家月均收入、是否使用抗病毒药、有无自购药品是其主要影响因素。随着年龄的增长，乙肝相关疾病的总费用逐渐增加，60岁以上年龄组的费用最高。年龄之间出现费用的差异可能是由于随着年龄的增长，机体不断的衰老，抵抗力不断下降所致。在1993年和1998年国家卫生服务调查中，城市居民每年住院费用分别为：<4岁为817元，10～19岁增加到2244元，40～49岁为4577元，65岁以上则增加到5096元[12]。张红丽[13]的研究也证实了这点。 月均收入也是乙肝疾病总费用最主要的影响因素。月均收入越高，其经济承受能力越强，对卫生资源的利用越多，导致医疗费用也比较多。王南松等[14]的研究亦表明，不同效果的药物价格不同，对高收入的人群来说，在药物的选择上可能更多考虑的是效果。由于抗病毒药物和一些血液制品、白蛋白等对一些肝病患者是必需品，特别是抗病毒药品一经服用，必须长期使用，这些药物价格费用也比较高，从而使得使用抗病毒药物和有自购药患者的费用比较高。

综上所述，乙肝相关疾病总费用的构成呈现了比较明显的规律，这与该病的实际情况密切相关，掌握该规律，可为实际工作中控制该病的个人、家庭和社会的经济负担，提高卫生资源的利用效率提供参考。

参 考 文 献

1.李立明.病毒性肝炎(流行病学).北京 : 人民卫生出版社,2005.

2.Ganem D,Prince MA.Hepatitis B virus infection natural history and clinical consequences.N Engl J Med,2004,350(3): 1118-1129.

3.梁森，张顺祥，马起山，等.乙型病毒性肝炎病人经济负担调查问卷的信效度研究.中国初级卫生保健,2010,24(9):48-49.

4.Luppa M,Heinrich S,Angermeyer MC,et al.Cost-of-illness studies of depression: A systematic review.Journal of affective disorders.2007,98(1/2): 29-43.

5.李俊华.乙肝后肝硬化肝癌患者经济负担及影响因素分析.硕士: 山西医科大学,2011.

6.石光,谢永富,刘秀颖等.乙型肝炎经济负担的测算.中国初级卫生保健,2004,18(08): 18-19.

7.Hsieh CR,Kuo CW.Cost of chronic hepatitis B virus infection in Taiwan.Journal of clinical gastroenterology,2004,38(10): S148.

8.邓应梅,刘春玲.急性心肌梗死患者住院费用影响因素的逐步回归分析.中国卫生统计,2007,24(1):58-59.

9.刘榕,赵广宇.某院医保与非医保患者住院费用构成分析.中国卫生统计,2009,26(2):222.

10.杨凤彩，赵雁梨，陈合辉.某院2004～2007年住院费用及影响因素分析.中国卫生统计,2009,26(4):408-410.

11.Hu M,Chen W.Assessment of total economic burden of chronic hepatitis B (CHB)-related diseases in Beijing and Guangzhou,China.Value Health,2009,12 Suppl 3:S89-S92.

12.何平平.我国医疗支出增长因素研究.北京：北京邮电大学，2007.

13.张红丽，谭鹏.10296例急性阑尾炎患者的住院费用度影响因素分析.中国卫生经济，2004，23(3):66.

14.王南松，孟瑁，周学琴.慢性乙型肝炎药物治疗的效果和费用分析.中国热带医学，2004，4(6):935-936.