某三甲中医医院2003-2012年平均住院日的影响因素分析

湖南中医药大学第一附属医院信息中心(410007) 阳赣萍 胡铁骊

出院者平均住院日是衡量医院医疗资源利用率以及评价医院医疗质量、工作效率、成本效益和管理水平的综合性指标[1]。合理缩短平均住院日，可以在确保医院服务质量，实现成本最小化的同时，减少患者的直接和间接经济负担，以期达到医院综合效益最大化的最终目标[2]。这是医院一直以来的发展目标。本文通过对某三甲中医医院近10年年报数据分析，研究医院资源、产出、医疗效率与质量等指标对医院出院者平均住院日的影响，为医院科学管理，有效缩短平均住院日，提高医院的工作效率和经济效益提供决策依据。

资料与方法

1.数据来源

本文数据来源于湖南中医药大学第一附属医院(三级甲等中医医院)2003-2012年报数据，其中平均住院日、平均开放病床数、病床使用率、病床周转次数、好转率、平均住院费用等6个指标数据是年报相关数据通过计算公式所得，其余数据均直接来源于年报数据。

2.评价指标

评价指标主要有：(1) 出院者平均住院日；(2) 医院资源与产出：固定资产、卫生技术人员数、平均开放病床数、出院人数、住院病人手术人次；(3) 医疗效率与质量指标：病床使用率、病床周转次数、好转率和平均住院费用(表1)。

3.统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析。对选择反应医院资源与产出、医疗效率与质量的10个变量，进行描述性统计分析和多元线性回归分析。P<0.05表示有统计学意义。

表1 某三甲中医医院2003-2012年相关医疗服务指标

结 果

通过表1数据可以看出医院近十年来规模不断扩大、医疗业务工作量呈快速发展，如固定资产、出院人数、手术量、病床使用率、病床周转次数逐年上升，其平均住院费用也较快增长(这与物价上升有一定关系)，平均住院日总体呈下降趋势，2006年及2008年有反弹趋势，2008年之后的平均住院日逐渐下降。

表2 平均住院日影响因素的多元线性回归分析结果

固定资产、平均开放病床数和平均住院费用的回归系数均为正数，说明医院固定资产越多、平均开放病床数越多，住院病人平均住院日越长，平均住院费用越高，提示疾病较严重患者更倾向于选择资产较多、病床供应相对充足的大型医院，并且住院日越长，住院费用也相应增加。卫生技术人员数、住院病人手术人次、病床周转次数和好转率的回归系数均为负数，表示医院卫生技术人员数越多、手术人次越多、好转率越高，病床周转越快，平均住院日越短，提示医护人员配备充足，患者满意度也会相应提升，故患者病情也将迅速好转。平均住院费用的标准化回归系数绝对值最大，说明平均住院费用对平均住院日的影响最大，提示平均住院费用因平均住院日的延长而明显增加。

讨 论

本结果中手术人次对平均住院日有负影响与明星辰[3]等对三甲综合医院的研究结果相反，可能是由于我中医医院的手术病人病种相对简单，确诊时间较短，术前等候时间较短，手术成功率较高，治疗有效率也较高的缘故，故患者恢复较快，住院日也随之缩短。

平均住院日是全面反映医院管理水平和工作效率的综合性指标，缩短平均住院日需要一个持续改进的过程，需准确找到影响平均住院日的切入点，有针对性进行各环节规范，在保证医疗质量和安全的基础上，结合自身情况，科学有效地缩短平均住院日。

1.完善服务功能，优化诊疗流程

进一步完善门急诊流程，优化门急诊服务模式，减少确诊时间，提高诊断符合率和抢救效率，尽量缩短低效住院日和无效住院日时间，以达到有效缩短平均住院日的目的[4]。

2.发挥中医药特色优势，开展中医药综合治疗

由于中医药治疗毒副作用较小、可进行整体性调理的原因，越来越多的患者选择中医药特色治疗，发挥中医药特色治疗优势，完善中医药特色专科，大力推广中药制剂，加强中医特色护理技术，适当调配各科室的合作程度，适当拓展多专业一体化治疗的病种数量，加强开展中医药综合治疗，使患者能在较短时间内尽快康复。

3.提高医技检测的工作效率

应加大对医技科室的投入，采取优化检测流程、增加工作人员、弹性排班、提高信息化程度等措施，提高医技检测的工作效率，有效缩短出院病人的平均住院日。

4.制定病种住院日标准，施行单病种中医临床路径

合理制定病种住院日标准，控制重点科室住院日指标，可以有效缩短全院平均住院日[5]。在充分考虑学科发展、病种结构以及中医药疗程特点的基础上，科学合理地制订适合我院的病种住院日的参考值范围，规范单病种的中医临床路径管理，并将指标完成情况通过奖惩措施形成激励机制，以达到缩短平均住院日的目的。

5.规范医保患者管理

由于医保政策的一些限制，使得医保患者主动要求多住几天院，以求彻底痊愈后再出院。这不仅造成了本已紧缺的医疗资源的浪费，而且一定程度上影响了医院平均住院日的缩短。因此，为了提高医疗资源利用率，合理降低平均住院日，相关部门应进一步完善目前医保有关规定，以求更加合理地保障患者就医[6]。

参 考 文 献

1.赵莉丽.基于灰色关联法分析平均住院日影响因素.中国卫生统计，2010，27(2)：194-195.

2.朱健倩，高炎，吴长玲.以缩短平均住院日为抓手提高医院综合管理效能.中国医院，2011，15(12)：52-53.

3.明星辰，方孝梅，王玉贵，等.某三甲医院近10年平均住院日的影响因素分析.中国卫生统计，2012，29(3)：467.

4.陈险峰.加强门急诊管理是缩短平均住院日的重要途径.中华医院管理杂志，2007，23(2)：121-123.

5.朱琳.制定病种住院日标准有效缩短平均住院日.中国医院统计，2010，17(2)：172-173.

6.刘冰，黄爱萍，梁艳超,等.医院管理中平均住院日影响因素的研究.中国医院，2009，13(12)：38-40.