合并脑梗塞后遗症的老年股骨粗隆间骨折的治疗策略

贾永利，左宪宏

(1.河北北方学院附属第一医院创伤科，河北 张家口 075000；2.张家口学院护理学院，河北 张家口 075000)

脑梗塞后遗症是指脑梗塞发病后经系统治疗仍残留肢体活动障碍、认知障碍、言语功能障碍、心理障碍等症状，有其中一项或合并多项，且持续6个月以上者，此病多好发于老年人[1]。老年脑梗塞后遗症患者多伴有肢体运动功能障碍，容易跌倒而造成股骨粗隆间骨折，对于此类骨折一般主张早期行手术治疗以获得坚强固定。2008年1月至2012年1月河北北方学院附属第一医院创伤科采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)及人工股骨头置换治疗36 例老年股骨粗隆间骨折合并脑梗塞后遗症患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36 例，男13 例，女23 例；年龄63～87 岁，平均75 岁；右侧15 例，左侧21 例；均为新鲜骨折。受伤至就诊时间1 h～15 d不等。按Evans分类法分类，Ⅰ型4 例，Ⅱ型18 例，Ⅲ型8 例，Ⅳ型6 例，皮肤均无破损。根据骨折分型不同及患者病情差异，对16 例EvansⅠ、Ⅱ型患者给予PFNA治疗，14 例EvansⅢ、Ⅳ型患者和6 例生存期预计在10年以内患者行工股骨头置换治疗。本组病例均有脑梗塞病史，病史6个月～10年不等，且均伴有下肢运动功能障碍，但可拄拐自主行走。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 本组患者入院后均行皮肤牵引并穿“丁”字防旋鞋。入院后完善相关检查，如患侧髋关节正侧位X线片、头颅CT、肺功能、血浆D-二聚体检查，心脏及深静脉彩超检查等。对合并内科疾病的患者应请相关科室会诊，评估全身情况，并将血压控制在160/90 mm Hg以下，空腹血糖控制在10.0 mmol/L以下，贫血者血红蛋白调整到100 g/L以上即可，不苛求上述指标完全达正常水平。……