探讨C反应蛋白预测急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的中转开腹率

甘肃省兰州市兰州大学第二附属医院（730030） 马宁 蒙锦莹 焦作义

细菌感染存在于大约50%～80%的急性胆囊炎患者中，因此患者处于炎症状态。另外，患者也可能因为机械损伤和化学损伤而处于无菌性炎症状态。炎症反应时的水肿渗出、粘连都可能影响手术的顺利完成。因此，炎症状态是导致LC的失败和中转开腹的主要原因。本研究比较了LC手术成功的患者和LC手术后中转开腹的患者的炎症细胞数、血浆炎症因子浓度，以期发现其中的相关性。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 2008年5月～2013年3月我院共完成LC手术343例。其中，男性患者134例，女性患者209例，年龄22～71岁。其中胆囊结石297例，有胆囊结石病史267例。所有患者均有右或中上腹持续疼痛，伴压痛；墨菲斯征阳性285例；体温超过38.5 ℃者184例；白细胞总数大于10×109/L者294例；术前B超/CT提示胆囊壁约0.4～1.0 cm，胆汁浑浊，颈部结石嵌顿191例。343例中患高血压病51例，糖尿病58例，冠心病40例，慢性支气管炎12例，既往肿瘤病史1例。

1.2 手术方法 患者入院后积极进行围手术期治疗，有合并症的患者请会诊，控制血压和血糖，减少手术风险。尽早行LC手术。手术麻醉用气管插管，常规三孔法。术中腹压控制在12mmHg以内。对于LC手术中胆囊炎症严重、张力高者，行胆囊底部穿刺减压，再行LC。术后常规于Winslow孔放置引流管，术后48～72h拔出。术后监测生命体征、行抗感染、积极处理并发症和合病症等常规治疗。

2 结果

2.1 手术情况 本研究343例中，成功完成LC311例，中转开腹32例，中转开腹率10.3%。LC手术历时25～65分钟，平均35分钟，术后住院4～6天，平均3.5天，术后并发胆道残石3例，麻痹性肠梗阻4例，胆漏 1例。中转开腹手术历时60～150分钟，平均88分钟，术后住院8～10天，平均9.5天，术后并发腹腔感染、胆道残石各1例，肺部感染2 例，麻痹性肠梗阻1 例，胆漏 2例。并发症经过常规治疗后治愈。

无中转开腹组平均年龄48.5±11.0岁，中转开腹组平均年龄58.3±10.5岁，年龄差别具有统计学显著性差异（P＜ 0.001）。中转开腹组中女性患者34例，男性患者30例，男女患者比较无统计学显著性差异（P= 0.22）

中转开腹主要是因为各种原因导致的Calot三角结构不清。其中炎症水肿24例，出血2例，粘连3例，解剖结构不清2例，胆汁漏出1例。

2.2 患者炎症细胞及炎症因子与中转开腹的相关性 无中转开腹患者与中转开腹患者白细胞数和IL-6、CRP的比较。单变量分析显示患者血清CRP浓度与中转开腹密切相关（P＜0.001），而白细胞数（P=0.260）和血清IL-6（p= 0.978）与中转开腹无相关性。Logistic 回归分析显示，血浆CRP 浓度是中转开腹的独立危险因素( OR =1.030，95% CI = 1.020～1.040，P＜0.01)。

2.3 患者各指标预测中转开腹的效果 白细胞数和血清IL-6预测中转开腹的效果与0.5相比无显著性差异。血清CRP浓度对中转开腹的预测效果有显著性，ROC曲线下面积为0.735（P＜0.001）。

3 讨论

部分急性胆囊炎患者在进行LC手术治疗时，需要中转开腹。如能提前判断患者病情，预测中转开腹的发生，可以缩短手术时间，减少患者负担。50%以上的急性胆囊炎存在细菌性炎症反应，炎症引起的水肿、粘连不利于分清局部解剖结构，影响手术的进行，因此，要从炎症相关因素中寻找预测中转开腹的指标。IL-6是否中转开腹的危险因素还有待进一步研究。本研究发现，在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术时，与无需中转开腹的患者相比，需要中转开腹的患者具有较高的血清CRP浓度。高浓度的CRP提示患者可能存在较为强烈的急性期反应，严重的炎症反应引起的水肿、粘连可影响手术的顺利进行，对患者的恢复也造成影响。血清CRP增高的患者中转开腹几率增高，CRP可预测急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的中转开腹率。但血清CRP仅能解释中转开腹的一部分情况，其他导致中转开腹的因素还有待研究。另外，本研究病例数不多，CRP用于中转开腹的预测还有待大样本的进一步验证。