济南军区联勤部门诊部做好离退休干部健康管理的体会

赵 飞，杨 军，黄 河

近年来，笔者所在门诊部针对联勤部离退休首长普遍进入“三高期”实际，引进现代健康管理理念，采取健康咨询、健康体检、健康分析与评估、健康干预、健康督导，健康教育等措施，达到了“四降”（降血糖、降血压、降血脂、降体重）“三减”（减少用药量、减少住院率、减少医疗费支出）“二改变”（改变了不合理的饮食习惯，改变了不良生活方式）“一学会”（学会了一套自我健康管理和日常保健方法）的管理目标。现报告如下。

1 基本做法

1．1 认真细致信息采集 健康状况的信息采集即寻找发现健康危险因素的过程。信息采集的途径包括日常生活调查，正常年度体检和因病检查等方式，采集的信息不仅包括年龄、性别、身高、体重等基本情况，也包括体检后身体各系统的功能状况，以及血、尿、粪三大常规检验、各器官功能等重要指标，还包括膳食习惯、生活方式等多方面资料。健康查体前，笔者所在门诊部遵循全面、安全、有效地原则，和体系医院共同研究制定科学规范的体检项目，设计科学合理的体检流程，增强体检针对性。

1．2 准确搞好健康评估预测 体检结束后，门诊部及时汇总信息，与体系医院专家共同对体检结果和首长健康状况进行全面分析评估，做出健康危险因素与发展变化趋势判断。交给保健对象形成文字性体检小结，向保健对象当面或电话讲解，宣讲到位。体检小结一式两份，一份交给保健对象，一份归放健康档案。

1．3 制定个体化健康干预措施 根据健康评估报告，请军区总医院干部保健和相关科室专家与首长保健医师一起，结合首长实际情况，订制个体化健康干预措施和方案，并有保健医师、身边工作人员、家属等监督实施。把健康理念和健康规划转化为健康行为，指导采取正确的生活方式和行为减少发病危险。笔者所在门诊部研制并下发“七天服药盒”，防止漏服、错服药物。发放了家庭及车载急救箱，编写《健康规划簿》、《家庭自救互救手册》、《医疗服务联系卡》，安装家庭急救电话机。通过日常巡诊、电话联系等多种途径与保健对象保持联系，给予及时的咨询和科学指导。定期进行重复评估，提供最新的健康维护方案。

1．4 及时科学的健康宣教 随着社会的发展、人们对健康重视程度的提高，人们不再满足单纯的疾病治疗，对保健、预防、健康教育有更高需求。但信息社会，各种媒体如电视、报纸、传单宣传良莠不齐，严重干扰了人们的视听。对此，笔者所在门诊部紧跟医学发展步伐，编印《健康之友》医学文摘小报，每半月出版一期。有针对性请省内外知名专家讲健康教育课。通过健康宣教，使保健对象对健康知识由被动接受为主动吸收，提高了健康管理的自觉行为，确保了宣教效果。

2 主要体会

2．1 完善的信息采集、科学规范的体检流程设计是健康管理的基石 传统的体检项目往往是套餐式，各家不一，针对性差，缺乏标准规范，难以满足个性化的要求。针对保健对象健康状况，引进现代健康管理理念，提供个性化人性化服务，科学设计体检项目和优化流程，即能全面系统检查又不会因过度医疗造成不必要的伤害。查体项目原则上一个上午完成，空腹项目集中完成，减少空腹等候时间。2次超声检查，防止漏诊。先完成空腹项目检查，餐后完成甲状腺及颈部血管超声检查，餐后膀胱充盈利于泌尿系观察。

2．2 引入微创及人性理念，注重新技术对健康管理工作的贡献 随着科技的发展，一些新技术新方法广泛应用，尤其是一些无创技术，高敏检查方法更适用于老年人，成为早期诊断、预测复发，随诊观察的有效手段。如增加糖化血红蛋白检查，更利于血糖评估，减少饮食、休息状态的影响。采用低剂量螺旋CT筛查肺癌较普通胸片筛查更有效。再如目前比较先进的荧光原位杂交（FISH）尿液检查在早期膀胱癌诊断中得到广泛应用。有报道认为，在膀胱癌的任何分期中，FISH检测法都优于尿细胞学的检查；尿细胞学检查仅能诊断66%的原位癌，而FISH对原位癌的诊断率可高达100%［1］。能探测到膀胱镜检查阴性的病变，在预测膀胱癌复发中也有很大价值。

2．3 健康管理模式应因人而异 实践证明，健康管理必须结合管理群体的基本特征，创设出符合这个群体的管理模式才能达到预期目标。随着年龄的增长和生活条件的改善，以心脑血管疾病和代谢性疾病为主的慢性疾病呈上升趋势。这些疾病随时有发展和加重的风险，干预措施除预防外，应加强慢性疾病治疗和防止各种并发症发生，在此基础上，笔者所在门诊部制订了 “一主两辅”（以药物治疗干预手段为主，以运动干预和膳食干预为辅）模式，保证了健康管理在离退休首长这个特殊群体中的有效开展。

2．4 健康管理模式重在干预 健康管理体检是基础，健康评估是手段，健康促进是目的，健康干预是关键。健康管理的一切做法目的是为受管理的个体提供准确的健康信息，并创造一切可能条件改善健康，因此健康管理成功与否在于干预措施的制订与落实。干预措施制定后，要主动采取巡诊，和首长身边工作人员及家属子女配合，跟踪干预，督促措施落实，只有这样才能真正达到健康管理的目的。

［1］杨国良．尿液中膀胱肿瘤标志物检测的研究进展［J］．中国癌症杂志，2009，19（7）：559．